معجم مصطلحات جودة الرعاية الصحية

[dabe3]

معجم جودة الرعاية الصحية "تفسير المصطلحات"

د. توفيق خوجة


A


فقر مطلق Absolute poverty
حالة يكون دخل الفرد فيها أقل من دولار دولي واحد في اليوم.

إتاحة Access
تعريف للقدرة على استعمال المريض أو المجتمع ما يلزمه من الخدمات الصحية في صورة ما يلي: خصائص نظام تقديم الخدمات الصحية مثل توافر الخدمات وتنظيمها وتمويلها، وخصائص السكان مثل الديموغرافية والدخل وعادات التماس الرعاية، وما إذا كانت الرعاية المنشودة تلبي أو لا تلبي الاحتياجات الطبية الأساسية للفرد أو للجماعات بالقدر الكافي.

هي قدرة المراجعين clients أو من يحتمل أن يكونوا مراجعين، على الحصول على الخدمات المطلوبة أو المتوفرة عند الحاجة إليها في فترة زمنية ملائمة.

إتاحة الرعاية Access to care
أحد أبعاد الإنجاز، وتتعلق بدرجة اقتراب فرد أو مجتمع سكاني معين من الخدمات الصحية التي يحتاجها، ومدى دخوله إليها واستفادته منها.

إتاحة شبكات الدعم الاجتماعي
Access to social support networks
أحد جوانب استجابة النظم الصحية، حيث تتكامل أنشطة الرعاية الصحية مع تفاعل المجتمع من أجل ضمان مصلحة المريض.

مساءلة Accountability
مساءلة حكومة أو وكالة أو منظمة أو جماعة، هي قدرة المنتفع على أن يحمل الجهة المعنية مسؤولية ما تتخذه من قرارات وما تنفذه من أعمال، وقبول تلك الجهة لتلك المسؤولية. وهى نتيجة العملية التي تضمن أن متخذي القرارات في جميع المستويات ينفذون بالفعل ما عليهم أن ينفذوه وأنهم يتحملون مسؤولية أعمالهم. إن عملية وضع أغراض وأهداف صحية واضحة، وتحديد وسائل رصـد التقدم نحـو تحقيقهـا، قد سهلت السعي لتحقيق المزيد من المساءلة عن طريـق الكشف أو " الشفافية " أمام الجميع.

الإلزام بالكشف دوريا بالتفصيل الكافي وبشكل متسق أمام جميع الأطراف المسؤولة مباشرة أو بطريق غير مباشر أو المهتمين بالأمر، عن أغراض أي نشاط أو مشروع أو وظيفة، وعن أسسها وإجراءاتها وعلاقاتها ونتائجها وعائداتها ومصروفاتها، بحيث تستطيع الأطراف المعنية أن تقيمها.

وهى كذلك مسؤولية ومتطلب لتحمل تبعات المهام أو الأنشطة. وتلك المسؤولية لا يمكن تفويضها للآخرين.

اعتماد Accreditation
قرار من الهيئة المشتركة Joint Commission بأن مستشفى مؤهلاً أو مركزاً للرعاية الصحية الأولية، يتفق بصفة جوهرية مع معايير الهيئة المشتركة المطبقة. والاعتماد في الممارسات الدولية، هو نظام للفحص من قبل خبراء خارجيين لمدى الاتفاق مع مجموعة من المعايير. وهو يرتكز على مبدأ الاشتراك الطوعي من قبل الخاضع للفحص، والامتثال اليومي لمعايير الممارسة والسلوك من قبل العاملين جميعاً، يضمن أنهم يفعلون كل شئ وفقاً للتوقعات. وللحصول على تأكيد " بالممارسة الجيدة " ( وهي مؤشر على مستوى النجاح ) أثناء عملية الاعتماد، يكون المرفق الخاضع للفحص متحمساً لإظهار ما يفعله نحو توعية المرضى والعاملين على السواء.

والاعتماد هو عملية تقييم ذاتي وتقدير من قبل زملاء خارجيين، تستخدمها منظمات الرعاية الصحية حتى تقدر بدقة مستوى إنجازها بالنسبة إلى المعايير الموضوعة، وحتى تطبق الطرق الكفيلة بالتحسين المستمر.

وهو عملية منهجية، تقوم جهة مسؤولة من خلالها بالتعرف على أن منظمة ما للرعاية الصحية قد استوفت المعايير المقررة والمنشورة والمطبقة، والتي تهدف إلي تحسين جودة الرعاية، والاعتراف بذلك. وهكذا فهو حصيلة المراجعة التي تقوم بها منظمة مختصة بالاعتماد، وهو قرار بأن منظمة مؤهلة قد استوفت مجموعة من المعايير المطبقة. وهو إشهاد من هيئة معترف بهـا، بقدرات المرفـق وموضوعيتـه وكفاءتـه وكمالـه، سـواء كان وكالة أو خدمة أو فريق عمـل أو فـرد، في أداء الخدمة المقصودة أو العملية المطلوبة. مثـال ذلك أن مجلس تسجيـل الاعتمـادات Registrar Accreditation Board يعتمد تلك المنظمات التي تقوم بتسجيل الشركات وفقاً لمجموعة معايير الأيزو 9000.

استئناف طلب الاعتماد Accreditation appeal
العملية التي عن طريقها تقوم منظمة لم تحصل على الاعتماد، بممارسة حقها في جلسة استماع أمام لجنة استماع الشكاوى Appeals Hearing Panel تتبعها مراجعة لتقرير اللجنة وتوصيتها، من قبل مجلس المفوضين Board of Commissioners .

جهة الاعتماد Accreditation body
المنظمة المسؤولة عن تنفيذ برنامج الاعتماد ومنح حالة الاعتماد.

لجنة الاعتماد Accreditation Committee
اللجنة التابعة لمجلس المفوضين والمسؤولة عن مراقبة عملية اتخاذ قرار الاعتماد.

دورة الاعتماد Accreditation cycle
مدة السنوات الثلاثة التي تنتهي في آخرها صلاحية الاعتماد، إلا إذا أجرى مسح كامل.

قرار الاعتماد Accreditation decision
الاستنتاج الذي يتم التوصل إليه بشأن حالة مستشفى أو مركز للرعاية الصحية الأولية بعد تقييم نتائج مسح يجرى في الموقع، وتوصيات الماسح أوالماسحين، وأي معلومات أخرى مناسبة، مثل الوثائق التي تثبت المطابقة مع المعايير أو مستندات الخطط الموضوعة لإصلاح العيوب، أو بينات على تحسينات حديثة تحققت. ويمكن أن يتخذ القرار إحدى الصيغ الأربعة التالية : الاعتماد مع الثناء، أو الاعتماد، أو الاعتماد المشروط أو عدم الاعتماد.


مدة الاعتماد Accreditation duration
فترة السنوات الثلاثة التي يمنح فيها الاعتماد لمستشفى أو مركز للرعاية الصحية الأولية بعد أن وجد مطابقاً على نحو جوهري لمعايير جهة الاعتماد. وللحفاظ على الاعتماد لمدة ثلاث سنوات، يقتضي الأمر إيجاد حل مقبول لأي مشكلة يتم التعرف عليها.

إطار الاعتماد Accreditation framework
البنى والعمليات اللازم توفرها في أي منظمة حتى يمكن أن تقوم منظمة الاعتماد بما يلي :
• تقييم المنظمات الطالبة للاعتماد بصورة متسقة وموثوقة بناء على المعايير الموضوعة.
• توظيف وإيفاد مقيًمين مدربين.
• التوصل إلى قرارات اعتماد متسقة ويمكن الدفاع عنها.
• تنفيذ السياسات والإجراءات ذات الصلة.

الاعتماد مع الثناء Accreditation with commendation
أرفع قرار اعتماد يمنح لمستشفى أو مركز للرعاية الصحية الأولية يكون قد حقق إنجازاً نموذجياً.


منظمات الاعتماد Accreditation Organizations
على المستوى الدولي :
• الجمعية الدولية لجودة الرعاية الصحية ( ISO ua ).
• الهيئة الدولية المشتركة ( JCI ).
• المنظمة الدولية للمعايير ( أيزو 9000 للقطاع الصحي ).

على المستوى الوطني :
• المجلس الأسترالي لمعايير الرعاية الصحية ( ACHS ).
• الوكالة الوطنية للاعتماد والتقييم في المجال الصحي بفرنسا ( ANEAS ).
• جائزة بالدريدج، بالولايات المتحدة الأمريكية.
• منظمة EFQM الأوروبية.
• المجلس الكندي لاعتماد خدمات الرعاية الصحية، كندا ( CCHSA ).
• إدارة الجودة الصحية بالمملكة المتحدة ( HQS ) – NHS – UK .
• منظمة ITAES بالأرجنتين.
• الهيئـة المشتركـة لاعتمـاد المنظمـات الصحيـة بالولايات المتحدة الأمريكيـة ( JACHO ).
• المجلس الياباني لجودة الرعاية الصحية ( JCQHC ).
• منظمة NIAZ بهولندا.
• منظمة الجودة الصحية بنيوزيلندا


على المستوى المهني :
• هيئة اعتماد خدمات التأهيل بالولايات المتحدة الأمريكية ( CARF ).
• الكلية الأمريكية لأخصائيي المرضيات بالولايات المتحدة الأمريكية – اعتماد المختبرات ( CAP-LAP ).
• الجمعية الأمريكية لبنوك الدم بالولايات المتحدة الأمريكية ( AABB ).
• المنظمة الأسترالية المحدودة لاعتماد خدمات الممارسة العامة (AGPAL).

معايير الاعتماد Accreditation standards
معايير موضوعة لتحديد درجة المطابقة للمعايير في المستشفيات، ومنظمات إدارة الشئون الصحية، ومراكز الرعاية الصحية الأولية، وغيرها.

مسح الاعتماد Accreditation survey
تقييم مستشفى أو مركز للرعاية الصحية الأولية أو منظمة صحية، لتقدير مستوى المطابقة لمعايير جهة الاعتماد المطبقة، ولاتخاذ القرارات المناسبة حول استحقاق الاعتماد. ويشمل المسح تقييم الوثائق التي تثبت المطابقة والتي يقدمها موظفو المستشفى أو مركز الرعاية الصحية الأولية، والمعلومات الشفوية حول تطبيق المعايير أو أمثلة من تطبيقاتها التي تساعد على اتخاذ قرار بالمطابقة. فضلاً عن مشاهدات الماسحين في الموقع. ويتيح المسح كذلك فرصة للمستشفيات ومراكز الرعاية الصحية الأولية للتعليم والتشاور حول مطابقة المعايير.


فاعل Actor
مؤسسة أو جماعة أو فرد يلعب دوراً رئيسياً في إطار قطاع معين. وفى القطاع الصحي قد يشمل الفاعلون المهمون وكالات صحية حكومية أو شركات المستحضرات الدوائية، أو جماعات من المواطنين تعمل من أجل نظافة البيئة، أو جمعيات طبية، الخ . وهى تسمى كذلك بالفاعلين الاجتماعيين.

تحليل الفاعلين Actor analysis
مجموعة من الطرق المستعملة لتحديد الفاعلين الأكثر أهمية في قطاع ما ومعرفة مواطن القوة والضعف فيهم، وتبيان الفرص والتهديدات التي يحملها المستقبل لهم، ومواقفهم بالنسبة لمختلف القضايا والأهداف، ونقاط اتفاقهم واختلافهم مع الفاعلين الآخرين. ويسمى أحياناً بالترسيم السياسي political mapping .

مقابلات ومسوح الفاعلين Actor interviews and surveys
جمع المعلومات مباشرة من الفاعلين الرئيسييـن فـي قطـاع مـا، إمـا بطريقـة شخصية أو عن طريـق مواد مكتـوبة. وهنـاك صيغـة مهمة لهـذه العمليـة هــي " التماس رأى الخبراء Solicitation of expert opinion "

كفاية Adequacy
استخدام تدابير وتكنولوجيات وموارد كافية نوعياً وكمياً لبلوغ المرامي المرجوة.



إدارة Administration
توجيه عمل ما نحو تحقيق غرضه. وكـذا ما يستعمـل هـذا المصطـلح تبادلياً مع اصطلاح "التدبير management".

معطيات إدارية Administration data
معلومات مولدة لتحقيق الغرض من عمل ما، مثل سداد المطالبات أو تتبع مقابلات المرضى، أو استعراف من يستحقون التعويض بموجب خطة معينة للتأمين الصحي. وتكون هذه المعطيات محوسبة بصورة عامة.

إجراءات إدارية ( إجراءات تشغيلية معيارية )
Administrative procedures
(Standard operating procedure )
بيان من سلطة ما حول الطريقة التي يتوقع أن يؤدى بها موظفو منظمة ما أنشطة معينة. والإجراءات التشغيلية المعيارية أكثر صرامة من الدلائل الإرشادية guidelines . وهى تعرف العمليات الروتينية غير السريرية، وتشمل كيفية اتباع القواعد خطوة فخطوة في الظروف المختلفة. مثال ذلك إجراءات إدخال المرضى إلى المستشفى وتخريجهم منها، وإجراءات الطوارئ، وغير ذلك.

إدخال Admission
بصورة عامة، يعنى ابتداء الرعاية بالأقسام الداخلية. وإن كان المصطلح يستعمل كذلك في حالة الرعاية النهارية.


حدث دوائي ضائر Adverse drug event
حدث طبي سلبي يصيب شخصاً أو مريضاً بعد تناوله دواء ما لأغراض سريرية.

حدث ضائر Adverse event
حادث مؤسف غير مرغوب وعادة ما يكون غير متوقع، مثل وفاة مريض بالقسم الداخلي. وكذلك تعتبر من الأحداث الضائرة حوادث مثل سقوط المريض أو تناول الأدوية بطرق خاطئة حتى ولو لم يكن لها تأثير دائم على المريض.

مجلس استشاري Advisory Board
جهاز ينشأ أحياناً كجزء من الهيكل التنظيمي لمشروعات آجلة futures projects مركبة من أجل توسيع نطاق المشاركة. ودور هذا المجلس إبداء المشورة والمعاونة في الاتصالات والدعاية وليس اتخاذ قرارات حول تصميم المشروع وتنفيذه.

التبشير بالصحة Advocacy for health
توليفة من الأعمال الفردية، والاجتماعية مصممة للحصول على الالتزام السياسي، ومساندة السياسة، والقبول الاجتماعي، ودعم الأنظمة لمرمى صحي أو برنامج صحي معين.
وقد يقوم بالتبشير أفراد أو جماعات، أو يجرى بالنيابة عنهم، لتهيئة ظروف معيشية تؤدى إلى تعزيز الصحة. ويمكن أن يتخذ أشكالاً عديدة تشمل استعمال وسائل الإعلام والوسائط المتعددة، ومشاورات الأروقة السياسية المباشرة، واستنفار المجتمع عن طريق اتحادات المصالح المعنية بقضايا معينة على سبيل المثال. ويتحمل المهنيون الصحيون مسؤولية كبرى عن التبشير بالصحة في كل مستويات المجتمع.

رعاية جوالة Ambulatory care
كل أنواع الخدمات الصحية المقدمة إلى مرضى ليسوا ملازمين لأسًرة في مؤسسة علاجية كمرضى داخليين أثناء تقديم الخدمات لهم. وتقدم الرعاية الجوالة في إطار مواقع عديدة تتراوح من مرافق الجراحات الجوالة المستقلة، إلى مراكز القسطرة القلبية وعيادات الأطباء، والعيادات الشاملة ومراكز الرعاية الصحية الأولية.

تحليل Analysis
مكون مشترك في عديد من المشروعات الآجلة futures projects ، وكذلك وظيفة كثير من الأدوات المستخدمة في المعاملات الآجلة futures tools . وهو يشمل تحديد بنيان ووظيفة نظام أو قطاع معين، والعلاقات بين المتغيرات الأساسية، وسلوكيات الفاعلين الرئيسيين.

خدمات معاونة Ancillary services
خدمات مركز للرعاية الصحية الأولية أو مستشفى أو غير ذلك من منظمات الرعاية الصحيـة، عدا خدمات الغرف أو المجالس أو الخدمات المهنية. ومن أمثلة الخدمات المعاونة التصوير التشخيصي، وأعمال الصيدلة والمختبر، وخدمات المعالجة غير المصنفة على انفراد.

معدل النمو السنوي Annual Growth Rate
مؤشر يستعمل في الدراسات السكانية لتقدير متوسط التغير في حجم مجتمع سكاني من سنة إلى السنة التالية.

تطبيق Application
كيفية استعمال نتيجة مشروع ما. وفى المشروعات الآجلة futures projects على الصعيد الوطني، كثيراً ما يؤخذ التطبيق المزمع في الاعتبار عند رسم السياسات ووضع الخطط.

ملائم (في مجال الخدمات الصحية)
Appropriate (as applies to health services )
حين تكون المنافع الصحية المتوقعة من تدخل معين أكبر من المخاطر الصحية المتوقعة بهامش سريري كبير. ولقد عرف دونابديان ( 1973 ) الملاءمة في مجال تقديم الخدمات الصحية بأنها " مدى استعمال المعارف والتقنيات المتاحة أو سوء استعمالها في تدبير قضايا المرض والصحة "
قارن بتعبير " غير ملائم inappropriate " وتعبير " ملتبس equivocal "
تكنولوجيا صحية ملائمة Appropriate health technology
الطرق والإجراءات والتقنيات والمعدات المستعملة في الحقل الصحي، والتي تكون صالحة علمياً، والمكيفة مع الاحتياجات المحلية، والمقبولة لدى من يستعملونها ومن تستعمل من أجلهم، والتي يمكن الحفاظ عليها واستعمالها بموارد ميسورة التكلفة للمجتمع أو البلد المعنى.



ملاءمة Appropriateness
درجة اتفاق خدمة ما مع المتطلبات التي يعرب عنها العميل، والتي تقدم له وفقاً لأفضل الممارسات الجارية.

تقدير Assessment
عملية يمكن بها تقييم أو تحديد خصائص واحتياجات العملاء المراجعين أو الجماعات أو الأوضاع المعنية حتى يمكن التعامل معها. ويشكل التقدير أساس وضع خطة لخدمات أو إجراء ما.

تقدير خارجي External assessment
يتعامل التقدير الخارجي مع الفرص والتهديدات. ومن أمثلة الفرص المتاحة في الممارسة الصيدلية : الرعاية الصيدلانية، واستيراد التكنولوجيا الصناعية، الخ. ومن أمثلة تهديدات الممارسة الصيدلية : النظم الدولية المتنامية، وتدني نظرة المجتمع، الخ.

تقدير داخلي Internal assessment
يتعامل التقدير الداخلي مع مواطن القوة والضعف. فمواطن القوة مثلاً : المعارف الدوائية الهائلة، والصناعات الصيدلانية، الخ. أما مواطن الضعف فهي مثلاً: قلة الصيادلة وغياب برامج الدراسات العليا، الخ.


افتراضات Assumptions
عبارات تبدأ بكلمة " إذا " وتستعمل لتكوين سيناريو معين. مثلاً : " إذا تم اعتماد هذه السياسة، إذا استمر هذا الاتجاه، إذا حدثت هذه الواقعة، ... إذن ... " وكثيراً ما يشار إليها توليفات افتراضية.

جدولة الأوصاف Attribute listing
طريقة مشتقة من المفاكرة brainstorming ، وتستعمل في حالات الأعمال الآجلة لتنبيه الأفكار الجديدة وحل المشكلات بطريقة بناءة. وهى تشمل التعرف على أجزاء نظام ما، وتحديد خصائصها الراهنة، ومن ثم تصور كيف يمكن تعديل هذه الأجزاء عن طريق تبديل تلك الخصائص.

تفتيش Audit
هو التحليل المنهجي الدقيق لجودة الرعاية الطبية، بما في ذلك الإجراءات المستخدمة في التشخيص والمعالجة، واستخدام الموارد، والحصيلة الناتجة، ونوعية حياة المرضى.

والتفتيش يعنى عملية أكثر فاعلية من مجرد العد، فينبغي أن ينطوي على تحسين ذاتي عن طريق تحديد المعايير، والقياس، والتبديل، وإعادة القياس.


نطــاق التفتـيش
ثمة فئتان رئيسيتان من الأنشطة لهما أهمية ناجزة :
1. تفتيش العمليات ( فحص السجلات، ودفاتر المواعيد وسجلات التحصينات، وذلك لمعرفة كيف يعامل المرضى ).
2. تفتيش النتائج ( الوفيات والمراضة ورضاء المرضى، وذلك لتأمل نتائج المعالجة).
والتفتيش هو فحص ومراجعة مستقلان ومنهجيان لتحديد ما إذا كانت الأنشطة والنتائج الفعلية متفقة مع الترتيبات المخططة.

استقلال Autonomy
أحد جوانب استجابة responsiveness النظام الصحي. وبه يتمتع الفرد بحرية اتخاذ قراراته حول الخيارات البديلة للمعالجة والاختبارات والرعاية، بما في ذلك قراراه برفض المعالجة إن كان في كامل وعيه.

توافر Availability
مصطلح يعرف وجود أو غياب خدمات الرعاية الصحية المطلوبة. وهو قدرة منتج ما على أن يكون في حالة يستطيع بها إنجاز وظيفته في ظروف معينة وفي وقت محدد. ويمكن التعبير عن التوافر بالنسبة التالية : وقت النشاط uptime مقسوماً على ( وقت النشاط + وقت التعطل downtime )، أي الوقت الذي يكون المنتج فيه فعالاً ( في حالة نشاط أو تحت الطلب standby )، أو في حالة تعطل عندما يكون المنتج غير فعال ( تحت الإصلاح أو في انتظار قطع غيار، وما إلى ذلك).


متوسط مدة الإقامة Average length of stay (ALOS)
متوسط مدة الإقامة محسوباً بالأيام التي أمضاها جميع المرضى الداخليين أو فئة منهم، والذين تخرجوا في فترة معينة. ويحسب هذا المتوسط بقسمة إجمالي عدد أيام الرقود بالقسم الداخلي على عدد المرضى الخارجين. ويمكن قياس المتوسط بالنسبة للمستشفيات أو الأقسام أو الأمراض المختلفة.

[dabe3]

B


القيمة القاعدية Baseline
ملاحظة أو قيمة تمثل مستوى الخلفية لكمية قابلة للقياس. ويستعمل معدل القيمة القاعدية للمقارنة مع قيم تمثل الاستجابات التي تحدث بعد تدخل تجريبي أو منبه بيئي. ويفترض عادة أن القيم القاعدية وقيم الاستجابات تتعلق بنفس الشخص أو النظام.

خدمات صحية أساسية Basic health services
قائمة بالخدمات ذات الأساس العلمي والتي تمثل الحد الأدنى من الرعاية الطبية المقبولة.

أيام سريرية Bed days
عدد الأسَرة المشغولة بالمرضى بالنسبة لكل يوم خلال فترة زمنية معينة.

نسبة الأسَرة إلى السكان Bed/population ratio
عدد الأسَرة لكل ألف ( أو عشرة آلاف ) من السكان. وعند حساب هذه النسبة يمكن أن تؤخذ في الحسبان الأسرة ذات الأنواع والتخصصات المختلفة، والتي يمكن تصنيفها بحسب أنواع الأسرة.

تقلَب السرير Bed turnover
متوسط عدد المرضى المعالجين بالنسبة لكل سرير خلال فترة زمنية محددة، تكون في العادة سنة واحدة.


المقارنة بمعيار مرجعي Benchmarking
عملية لقياس إنتاج منظمة أخرى أو خدماتها على خلفية معايير معينة من أجل مقارنتها بإنتاج أو خدمـات طالب القيــاس وتحسينهــا.

ويمكن تعيين المعيار المرجعي في داخل نفس المنظمة ( المقارنة بمعيار مرجعي داخلــي internal benchmarking ) أو خارج المنظمة بالتعاون مع منظمة أخـــــرى تنتــج نفـــس المنتج أو الخدمة (المقارنة بمعيار مرجعــي خــارجي external benchmarking ) أو بالإحالة إلى وظيفة أو عملية مماثلة في صناعة أخرى ( المقارنة بمعيار مرجعي وظيفي functional benchmarking ). وتجرى هذه العملية بمقارنة جوانب الإنجاز المختلفة بهدف تبني أفضل الطرق أو أهداف الإنجاز.

وفي هذه العملية تقارن كذلك نتائج تقييمات المنظمات بنتائج التدخلات أو البرامج أو المنظمات الأخرى، وتفحص العمليات في مقابل عمليات الآخرين المعروفين بتميزهم، وذلك كوسيلة لإدخال التحسينات.

وهي عملية للتحسين، تقوم فيها شركة ما بقياس إنجازها في مقابل أفضل الشركات المماثلة، ومعرفة كيف وصلت تلك الشركات إلى مستويات إنجازها، واستعمال المعلومات المتحصلة لتحسين إنجازها الذاتي. ويمكن تطبيق طريقة المقارنة بمعيار مرجعي على أمور مختلفة تشمل الاستراتيجيات والعمليات والإجراءات.


أفضل ممارسة Best practice
أسلوب ثبت أنه يؤدي إلى نتائج متميزة. ويتم اختياره من خلال عملية منهجية، ويوصف بأنه أسلوب نموذجي ويمكن إظهار نجاحه. ومن ثم يمكن تكييفه حتى يتناسب مع أي منظمة معينة.

دراسة أفضل الممارسات Best practices study
دراسة للطرق التي يمكن بها تحقيق النتائج السريرية المثلى.

فريق الجودة الشاملة والمحدودة Big. Q, LittleQ
فريق يستخدم لبحث التناقض بين الإدارة لتحقيق الجودة في سائر عمليات المؤسسة ومنتجاتهـا ( الجودة الشاملة ) وبين الإدارة لتحقيق الجودة في نطاق محدود، يكون عادة في منتجات المصنع وعملياته ( الجودة المحدودة ).

تشوه Blemish
عيب يكون وخيماً بدرجة يمكن ملاحظتها ولكنه لا يسبب خللا حقيقياً في الاستعمالات العادية المقصودة أو المنتظرة في المستقبل القريب.. انظر كذلك: عيب (defect)، نقص (imperfection)، عدم المطابقة (nonconformity ).

مخطط قطاعي Block diagram
مخطط يظهر كيفية عمل مكونات نظام ما، وما بينها من علاقات متبادلة، وكيفية اعتماد كل منها على غيره. وتمثل العناصر بواسطة خانات (boxes ) أو قطاعات (blocks) ومنها أخذت التسمية والخطوط الموصلة بين القطاعات تمثل الواجهة البينية interfaces . وهناك نوعان من المخططات القطاعية: الأول مخطط قطاعي وظيفي يظهر فروع النظام ومنتجاتها وما بينها من علاقات متبادلة، والواجهات البينية مع النظم الأخرى. والثاني مخطط قطـاعي للموثوقية ( المعولية )، وهو يماثل المخطط القطاعي الوظيفي، إلا أنه محَور بحيث يركز على الجوانب التي تؤثر في مستوى الموثوقية.

إجازة الزمالة Board certification
طريقة لتعريف طبيب أو مهني صحي آخر رسمياً، بعد إتمامه قدراً معيناً من التدريب، واستيفائه مجموعة معينة من المتطلبات واجتيازه اختباراً مطلوباً من مجلس تخصصي.

مجلس الإدارة Board of directors
في كثير من المشروعات، يكون مجلس الإدارة جهازاً يتحمل مسؤولية قانونية عن النشاط، ويلعب دوراً رئيسياً في اتخاذ القرارات بشأن غرض المشروع وأهدافه وتصميمه، ولكنه لا يقوم بالعمل الفعلي.

حد Boundary
هو المحدد الخارجي لمفهوم ما.

حدود النظام الصحي Boundaries of the health system
المحددات الخارجية التي يعمل في إطارها النظام الصحي. وهى تشمل، بمزيد من التحديد، سائر الأنشطة التي يكون مقصدها الأساسي تحسين الصحة.


مفاكرة Brainstorming
طريقة أساسية في المشروعات الآجلة futures work، تستعمل لتشجيع حل المشكلات بطريقة بناءة. وهي تنطوي على التوليد السريع لعدد كبير من الأفكار في ظروف منضبطة ( لا يسمح فيها بالمناقشة أو الانتقاد، ويسمح بتقديم اقتراح واحد في كل مرة. وعلى كل فرد في المجموعة أن يشارك، الخ ).

تقنية تستعملها المجموعات لتوليد الأفكار حول موضوع معين. ويطلب من كل فرد في الفريق أن يفكر بطريقة خلاقة، ويكتب أكبر عدد ممكن من الأفكار. ولا تناقش الأفكار أو تراجع إلا بعد انتهاء جلسة المفاكرة.

عبء المرض Burden of disease
الأهمية الإجمالية لمرض ما بالنسبة للمجتمع فيما يتجاوز التكاليف المباشرة للمعالجة. ويتم قياسه بسنوات العمر المفقودة بسبب اعتلال الصحة باعتبارها الفرق بين المأمول الكلى للحياة total life expectancy وبين مأمول الحياة المصحح بحسب مدد العجز.

أغراض الأعمال Business objectives
الخطوات التي يتعين اتخاذها لبلوغ مرامي المنظمة بما في ذلك خطط العمل التي تحدد من وماذا ولماذا ومتى وكيف يمكن بلوغ المرامي.

خطة الأعمال Business plan
خطة العمل الجارية لبلوغ مرامي المنظمة.

[dabe3]

C



تعيير Calibration
مقارنة أداة أو نظام للقياس لم يتم التحقق من دقته، بأداة أو نظام للقياس ذي دقة معروفة، وذلك لاكتشاف أي اختلاف عن مواصفات الإنجاز المطلوب.

طاقات Capacities
قدرات وموارد وممتلكات وقوى جماعات أو أفراد تمكنهم من التعامل مع مختلف الأوضاع، والحصول على احتياجاتهم.

بناء الطاقات Capacity building
بناء الطاقات في حكومات أو قطاعات أو منظمات هو تنمية قدراتها وطاقاتها الكامنة حتى يمكنها النهوض بإنجازاتها إلى مستوى فابل للدوام.

تكلفة رأسمالية Capital cost
تكلفة الاستثمار في تنمية المرافق أو الخدمات أو المعدات الجديدة أو المحسنة، ولا تشمل نفقات التشغيل.

مصروفات رأسمالية Capital expenditures
المصروفات اللازمة لتمويل السلع الرأسمالية الدائمة أو شبه الدائمة(مثل المباني والآلات والمعدات ووسائل النقل).وعند الاشتباه تعتبر السلع الرأسمالية هي التي تستعمل مدة تزيد عن السنة.




أجرة الفرد Capitation
شكل من أشكال سداد تكاليف الرعاية الطبية، حيث يتلقى مقدم الرعاية مبلغاً محدداً عن كل فرد يتحمل مسؤولية رعايته خلال فترة زمنية محددة (مثلاً سنة أو ربع سنة أو شهر).

مخطط السبب والتأثير Cause-and- effect diagram
أداة لتحليل مدى تبعثر العمليات، ويطلق عليه أحياناً اسم مخطط إشيكاوا على اسم مبتكره كاورو إشيكاوا. كما يسمى مخطط حسك السمك fishbone diagram لأن المخطط الكامل يشبه هيكل السمكة. ويصور هذا المخطط الأسباب الرئيسية والفرعية المؤدية إلى تأثير (عرض) ما. ومخطط السبب والتأثير هو أحد أدوات الجودة السبعة.

مراكز الخبرة Centers of excellence
مرافق للرعاية الثالثية tertiary care اشتهرت بالجودة في مجال أو أكثر. ومن شأن سمعتها الطيبة أن تجذب إليها المرضى من مناطق جغرافية واسعة، وبالتالي فهي تحقق اقتصاديات الحجم الكبير. وبعض الأطراف الثالثة الممولة تتطلب معالجة المشكلات النادرة أو إجراء بعض العمليات في مراكز الخبرة ضماناً لقلة التكلفة وارتفاع الجودة.

تركيز – مركزية Centralization
تركيز الوظائف الإدارية في نقطة واحدة داخل النظام.


تخطيط مركزي Centralized planning
تخطيط في داخل نظام ما أو من أجله، يجرى من القمة للقاعدة طبقاً لقواعد معينة.

الرئيس التنفيذي Chief executive officer
المسؤول التنفيذي الأعلى في المنظمة.

إشهاد Certification
تأكيد من طرف ثالث مستقل بأن الخدمات الطبية تتفق مع متطلبات النماذج والمعايير الموضوعة. وفي بعض نظم الرعاية الصحية يتماثل معنى الإشهاد مع معنى الاعتماد accreditation . والإشهاد هو الإجراء العملي الذي تقوم فيه منظمة مخَولة، بتقييم وتأكيد أن فرداً أو مؤسسة أو برنامجاً قد استوفى المتطلبات اللازمة، مثل المعايير. والإشهاد يختلف عن الاعتماد في أن الإشهاد يمكن تطبيقه على الأفراد أيضاً (كالأطباء المتخصصين مثلاً). وهو كذلك عملية تشهد فيها وكالة غير حكومية أو جمعية بأن شخصاً ما قد استوفى المؤهلات المقررة سلفاً من قبل تلك الوكالة أو الجمعية.

رسوم Charges
في مجال الرعاية الصحية، الرسم هو المبلغ الذي يتعين أن يسدده المريض أو الممول لمقدم الخدمة، في مقابل منتج أو خدمة. وتحدد الرسوم بحسب عوامل السوق أو بموجب تعليمات تنظيمية، وربما لا تعكس التكاليف الحقيقية لتوفير منتج أو تقديم خدمة أو ما يتم دفعه بالفعل. وكثيراً ما تستعمل في تحليل التكلفة بدلاً من حساب التكاليف، نظراً لأن المعلومات الخاصة بالرسوم متاحة بسهولة من سجلات الحسابات، بينما من الصعب الحصول على معلومات عن التكلفة الفعلية، إن لم يكن ذلك مستحيلاً ( مثلاً بالنسبة إلى نظام علاجي).

قائمة تفقَد Check list
قائمة بالبنود التي يجب أخذها في الاعتبار في وقت معين في مشروع ما (مثلاً عند كتابة الاختصاصات ). وهى كذلك طريقة تستعمل في حالة الأعمال الآجلة futures work ، حيث يتم تطبيق كل فكرة في قائمة التفقد على نظام معين من أجل التعرف على حلول ابتكارية للمشكلات.
وهي أداة تستعمل لضمان أن تكون كل الخطوات أو الإجراءات المهمة في عملية ما قد نفذت. وتحتوى قوائم التفقد على بنود مهمة أو ذات صلة بالنسبة لقضية أو وضع ما. وكثيراً ما يحدث خلط بين قوائم التفقد وبين صحائف التفقد check sheets أو صحائف المعطيات data sheets .

اختيار مقدم الرعاية Choice of care provider
أحد جوانب النظم الصحية، حيث يستطيع الباحثون عن الرعاية أن يختاروا بين وحدات الرعاية الصحية أو في إطارها، بما في ذلك فرص الحصول على الرعاية التخصصية أو على رأى آخر.

مجتمع مدني Civil society
هو مجموع المنظمات والجماعات والأفراد – المنظمين أو غير المنظمين – الذين يمثلون مختلف الاهتمامات والمصالح، ويعملون في المجالات الصحية والاقتصادية والاجتماعية والسياسية.


صحيفة التفقد Check sheet
وسيلة بسيطة لتسجيل المعطيات ويقوم من يستعملها بتصميمها وفقاً للعادة، بحيث تمكنه من تفسير النتائج على الفور. وصحيفة التفقد هي إحدى الأدوات السبعة للجودة. وكثيراً ما يحدث خلط بين صحائف التفقد وبين صحائف المعطيات وقائمة التفقد.

مراجعون – عملاء Clients
متلقو الخدمات الصحية في أي إطار. ويشملون مرضى المستشفيات أو العيادات، فضلاً عن الأفراد أو المنظمات الأخرى التي تخدمها المنظمة.

مؤشر سريري Clinical indicator
بيان حول صفة مرغوبة في الرعاية السريرية ( عملية أو نتيجة مثلاً )، تستعمل لتقييم جودة الخدمات المقدمة ( مثال ذلك : ينبغي على السيدات اللاتي تبلغ أعمارهن خمسين سنة وما فوقها، أن يجرين تصويراً للثدي سنوياً، لتحري إصابات سرطــان الثـدي. ويستعمل تعبيـر " سريري" لتمييز هذه المؤشرات عن تلك التي ترتبط بشخص المريض ( مثل الرضى عن الخدمات) أو تلك التي تقيس الصفات الهيكلية (مثل عدد الأطباء لكل عشرة آلاف من السكان).

نظام المعلومات السريرية Clinical information system
نظام معلومات يجمع ويخزن وينقل معلومات تستخدم لمساندة التطبيقات السريرية ( مثل نقل نتائج الفحوص المخبرية أو نتائج التصوير الشعاعي أو تعليمات الوصفات الدوائية ). ولا يشمل هذا التعريف نظم الفواتير ( أو المطالبات ) التي لا تشمل تفاصيل سريرية. والتسجيلات الطبية الإليكترونية هي إحدى الطرق التي يمكن بها إعداد نظم المعلومات السريرية.

نتيجة سريرية / نهاية سريرية
Clinical outcome /Clinical endpoint
نتيجة استعمال منتجات أو خدمات أو برامج الرعاية الصحية التي تؤثر على السلامة السريرية للمرضى. ومن الأمثلة الشائعة للنتائج والنهايات السريرية، الوفاة والحالة الوظيفية.

مسار سريري Clinical path
خوارزمية algorithm توضح كل خطوة في عملية معالجة مريض ما لديه أعراض سريرية. وهي تشمل معظم مواقع القرارات التي يرجح اتخاذها في مسيرة المعالجة ( مثلاً، قد يبين أحد الفروع ما ينبغي عمله إذا كانت نتيجة اختبار ما إيجابية، بينما يبين فرع آخر ما ينبغي عمله إذا كانت نتيجة نفس الاختبار سلبية).
وغالباً ما تكتب المسارات السريرية في شكل شجرة قرارات decision tree.

مسلك سريري Clinical pathway
بروتوكول علاجي تتفق عليه آراء الأطباء السريريين، ولا يشمل إلا تلك المكونات الحيوية القليلة أو البنود التي ثبت أنها تؤثر في نتائج المرضى، إما بإغفال المعالجة أو تنفيذها أو توقيت التدخل. أو هو نظام علاجي متفق عليه، يشمل كل عناصر الرعاية، بصرف النظر عن التأثير في نتائج المرضى.


دلائل إرشادية للممارسة السريرية Clinical practice guidelines
بيانات statements تساعد الممارسين والمرضى على اختيار الرعاية لصحية الملائمة لحالات سريرية معينة ( مثلا، توصيات حول معالجة حالات الإسهال لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات). ويتم إرشاد الممارس عبـر جميـع خطوات الاستشـارة الطبيـة ( الأسئلة التي يوجهها، والعلاقات الجسمية التي يبحث عنها، والفحوص المخبرية التي يطلبها، وتقييم الوضع، والعلاج الذي يمكن وصفه).

الإنجاز السريري Clinical performance
المخرجات الفعلية، وجودة الخدمة السريرية المقدمة.

تخصص سريري Clinical specialty
المعرفة السريرية الأساسية المطلوبة لحالات سريرية نوعية. وهو يشمل تخصصات الأطباء وغيرهم.

تجربة سريرية Clinical trial
اختبار ذو ثلاث مراحل، وأحياناً أربع مراحل، يجرى على معالجة ما، بحسب عرض الاختبار وحجمه ومداه. فتجارب المرحلة الأولى تقيم مأمونية الأدوية أو الجهائز devices أو التقنيات التشخيصية أو العلاجية أو الوقائية، من أجل تعيين نطاق الجرعات المأمونة ( في الحالات الملائمة ). وهي تجرى على عدد صغير من الأفراد الأصحاء، وتستغرق التجربة سنة واحدة تقريباً. أما تجارب المرحلة الثانية فعادة ما تكون بها شواهد controlled، وهدفها تقدير فعالية وجرعات الأدوية أو الجهائز أو التقنيات ( في الحالات الملائمة ). وتجرى هذه الدراسات على مئات المتطوعين، ومن بينهم عدد محدود من المصابين بالمرض أو الاضطراب المستهدف. وتستغرق التجربة عادة حوالي سنتين. وتجارب المرحلة الثالثة تتحقق من فعالية الأدوية أو الجهائز أو التقنيات التي تم تعيينها في دراسات المرحلة الثانية. فيتم رصد مرضى المرحلة الثانية للتعرف على أي تفاعلات ضائرة بعد الاستعمال المديد. وتجرى هذه الدراسات على جماعات من المرضى تكفي أعدادها لمعرفة الاستجابات ذات الأهمية السريرية. وعادة ما تستغرق التجربة حوالي ثلاث سنوات. أما تجارب المرحلة الرابعة فتدرس الأدوية أو الجهائز أو التقنيات التي تمت الموافقة على بيعها للجمهور. وتجرى هذه لدراسات غالباً لتحصيل المزيد من المعطيات حول مأمونية منتج ما ونجاعته.

تأمين جزئي Coinsurance
في مجال التأمين الصحي، هو شكل من أشكال تقاسم التكاليف، حيث يدفع المؤمن عليه جزءاً محـدداً من المبلـغ المطلوب مقابل منتج ما أو خدمة معينة في سيـاق الرعاية الصحية (مثلاً20% من رسوم زيارة عيادة الطبيب).قارن بمصطلح " المشاركة في التسديد co-payment.

سلسلة التبريد Cold chain
نظام لنقل اللقاحات أو الأدوية من مواقع إنتاجها إلى مراكز إعطائها في درجة حرارة معينة. مثال ذلك أن معظم اللقاحات التي تستعمل ضمن البرنامج الموسع للتمنيع، تحفظ في درجة حرارة بين 4° س و 8° س. ويشار إلى هذا النظام باسم " سلسلة تبريد اللقاحات ".


مدة التبريد Cold life
الفترة الزمنية الفاصلة بين أبرد نقطة في حمولة مختزنة في معدات سلسلة التبريد ( عينات أو لقاحات ) حيث تتجاوز درجة الحرارة – 3° س وأدفأ نقطة تصل درجة الحرارة فيها إلى +10° س وذلك فى درجة حرارة محيطية معينة. وعادة ما تختبر منظمة الصحة العالمية معدات سلسلة التبريد ( الثلاجات والمجمدات وصناديق التبريد وحاملات اللقاحات والعينات ) في درجتي حرارة المحيط 32° س و 43° س.

تعاون Collaboration
علاقة تعاونية تقام حول مرمى مشترك، حيث قد تكون النتيجة أكثر نفعاً لأحد الأطراف من الآخر أو الآخرين. وقد تشمل طرفاً واحداً يقدم الدعم أو المساعدة لطرف آخر.

مجتمع Community
هناك عدة تعريفات لما يعنيه اصطلاح المجتمع في المعاجم وغيرها من المنشورات. فبعضها يعنى ضمناً وجود تجانس homogeneity بين الأفراد. مثال ذلك " الناس الذين يعيشون في مكان معين أو منطقة معينة، وعادة ما تربط بينهم مصالح مشتركة " ( الطبعة الثالثة من معجم وبستر الدولي الجديد). أو " الناس الذين يعيشون في مكان أو منطقة أو بلد ويعتبرون جماعة واحدة؛ الكيان العام الذي ينتمون إليه جميعاً على السواء؛ الجمهور عامة"
(قاموس أكسفورد الإنكليزي). أو " جماعة من الأفراد والعائلات يعيشون معاً في منطقة جغرافية معينة، ويكونون في العادة قرية أو بلدة أو مدينة " . أما تقرير المؤتمر الدولي للرعاية الصحية الأولية الذي عقد في ألما آتا بالاتحاد السوفيتي من 6 إلى 12 أيلول / سبتمبر 1978 فقد عرف المجتمع بأنه " الناس الذين يعيشون معاً في شكل ما من التنظيم والتماسك الاجتماعي".

وهناك تعريفات أخرى تعنى ضمناً وجود تغاير heterogeneity بين الأفراد، ومن هذه التعريفات : " كثير من المجتمعات لها صفة جغرافية فقط، وتعانى صراعات خطيرة ذات طبيعة فئوية أو غير ذلك ( دينية أو عنصرية، الخ ). وفي بعض البلدان تكون لكل فئة اجتماعية أولوياتها الصحية الخاصة بها، رغم أنها تعيش في حوار لصيق مع غيرها من الفئات. وفي بعض الأوصاف تعريف لطبيعة التغاير في المجتمع. فمثلاً " ينبغي أن لا يشير المصطلح إلى ارتباط متماسك ومستتب homeostatic association بين أناس يمتلك بعضهم نفوذاً ومكانة أكبر من غيرهم. ويمكن أن يوجد تنافس شديد وربما صراع في أي مجتمع معين، وربما يحدث مع مضي الزمن بعض التغير في البنية الداخلية للمجتمعات ".

والمجتمع هو جماعة معينة من الناس، يعيشون غالباً في منطقة جغرافية محددة، ويتقاسمون ثقافة وقيماً ومعايير مشتركة، وينتظمون في بناء اجتماعي وفقاً لعلاقات أقامها المجتمع عبر فترة من الزمن. ويكتسب أعضاء المجتمع هويتهم الشخصية والاجتماعية بالمشاركة في معتقدات وقيم ومعايير مشتركة أنشأها المجتمع في الزمن الماضي، ويمكن تحويرها في المستقبل. وهم يبدون بعض الإدراك لهويتهم كجماعة، ولهم احتياجات مشتركة ويلتزمون معاً بتحقيقها. ويتكون المجتمع من أفراد يشتركون معاً في نفس البيئة الطبيعية أو الاجتماعية أو هما معاً. ويمكن استعمال هذا المصطلح تبادلياً مع جمهرة السكان population أو جماعة society .

وخلاصة القول إن المجتمع هو تجمع من الأفراد والعائلات والجماعات والمنظمات التي تتأثر مع بعضها البعض، وتتعاون في أداء أنشطة مشتركة، وتحل قضايا متبادلة، وعادة ما يجري ذلك في نطاق منطقة أو محيط جغرافي.

العمل المجتمعي من أجل الصحة Community action for health
يشير العمل المجتمعي من أجل الصحة إلى جهود جماعية من قبل المجتمعات تكون موجهة نحو زيادة سيطرة المجتمع على محددات الصحة، وبالتالي نحو تحسين الصحة.

صحة المجتمع Community health
جميع خدمات حماية الصحة والبيئة لصالح جمهرة السكان على المستوى المحلي، سواء أكانت هذه الخدمات ملكاً للدولة أو للقطاع الخاص. وينظر إلى صحة المجتمع باعتبارها صحة عمومية public health بمعناها الشامل، حيث تغطي مسائل تؤثر في صحة السكان عامة وفى صحة البيئة والخدمات الصحية، وكذلك باعتبارها قيادة إدارية لخدمات رعاية الإصحاح الطبي أيضاً.

مشاركة المجتمع Community participation
اشتراك فعال من قبل أناس يعيشون معاً في شكل من أشكال التنظيم والتماسك الاجتماعي، في تخطيط الرعاية الصحية الأولية وتشغيلها ومراقبتها، باستعمال موارد محلية ووطنية وغير ذلك.

قرص مكتنز بذاكرة القراءة فقط
Compact disk read only memory (CD-ROM)
نوع من الأقراص المكتنزة تخزن عليه فهارس المجلات، مما يتيح للمنتفعين أن يجروا عمليات بحث محوسبة عن المقالات بحسب الموضوع أو المؤلف الخ.

ثقافة الشركة Company culture
جملة القيم والمعتقدات والسلوكيات المتأصلة في شركة ما. وحتى يبلغ إنجاز الشركة مستوى مثالياً، يجب على الإدارة العليا أن تحدد لها الثقافة اللازمة وأن تطورها.

نظام صحي مقارن Comparative health system
نظام صحي يشمل كل العناصر اللازمة للوفاء بكل الاحتياجات الصحية للسكان.

أهلية Competence
المعرفة والمهارات المتعلقة بالعمل. والمعرفة هي تفهم الحقائق والإجراءات. أما المهارة فهي القدرة على إنجاز أعمال معينة. مثال ذلك أن طبيب القلب المؤهل يعرف فيزيولوجية القلب وباثولوجيته، وكيف يكتشف شذوذات النظم عند قراءة مخطط كهربية القلب.

والسلوكيات، مثل القدرة على العمل ضمن فريق، كثيراً ما تعتبر جزءاً من الأهلية.


الأهلية هي القدرة على أداء وظيفة مهنية معينة ( مثلا، وظيفة طبية أو تمريضية ) مكونة من مجموعة من الممارسات المهنية. وتتطلب الأهلية معرفة جيدة ومواقف ملائمة ومهارات ميكانيكية أو فكرية ملحوظة. وهذه جميعها مسؤولة عن تكون المقدرة على إيتاء خدمة مهنية معينة ، والأهلية كذلك ضمان بأن معارف شخص ما، ومهاراته ملائمة للخدمة المقدمة، وتأكيد بأن مستويات المعرفة والمهارات تخضع للتقييم المنتظم.

شكوى Complaint
تعبير عن مشكلة أو قضية أو استياء يتعلق بالخدمات. ويمكن أن تكون الشكوى شفوية أو مكتوبة.

متمم Complementary
خدمات أو مكونات تتناسق مع بعضها البعض، أو تكمل بعضها بعضاً، حتى تشكل خدمات أكثر اكتمالاً.

مطابقة – امتثال Compliance
المطابقة : إنجاز عمل طبقاً لشيء ما، مثلاً " طبقاً لمعيار معين".
الامتثال : ( هل تناول المريض العلاج الموصوف له ؟ ) :
فلا جدوى من أن تكون بارعاً في التشخيص إذا لم يقتنع أحد بتناول الأدوية التي تصفها.


وقد ثبت أن العوامل التالية مرتبطة بزيادة الامتثال :
• إمكانية الارتباط بطبيب شخصي.
• رضا المريض بصفة عامة عن الطبيب.
• وصف مقررات علاجية بسيطة.
• إعطاء معلومات إضافية مكتوبة ( مع استعمال كلمات قصيرة ).
• إتاحة وقت أطول للاستشارة.
• وصف الدواء مقترناً بالتثقيف الصحي.
• مواصلة الرعاية من قبل نفس الطبيب.
• تحديد المواعيد بعد مدة انتظار قصيرة.
• تشجيع الرصد الذاتي من قبل المريض لحالته.
• الاقتناع بنجاعة العلاج.

رصد الامتثال: أكثر الطرق موثوقية لإجراء هذا الرصد، هي رصد مستويات الأدوية في البلازما. ولكن ثمة طريقة أرخص هي أن تطلب من المريض العودة ومعه الأقراص الموصوفة له، وحينئذ يمكنك عدها.

[dabe3]

مستوى المطابقة Compliance level
مقياس لدرجة التزام مستشفى ما بالعمل طبقاً لمعيار معين، ويشمل ما يلي :
• مطابقة جوهرية substantial compliance . حيث يستوفي مستشفى ما أو مركز للرعاية الصحية الأوليــة باستمـرار، كل المتطلبـات الرئيسيـة لمعيـار معين. ويشار إليها بالدرجة 1 ( Score 1 ).
• مطابقة مهمة significant compliance . حيث يستوفي مستشفى ما أو مركز للرعاية الصحية الأولية معظم متطلبات معيار معين. ويشار إليها بالدرجة 2 ( Score 2 ).
• مطابقة جزئية partial compliance . حيث يستوفي مستشفى ما أو مركز للرعاية الصحية الأولية بعض متطلبات معيار معين. ويشار إليها بالدرجة 3 ( Score 3 ).
• مطابقة طفيفة minimal compliance . حيث يستوفي مستشفى ما أو مركز للرعاية الصحية الأولية عدداً قليلاً من متطلبات معيار معين. ويشار إليها بالدرجة4 (Score 4 ).
• عدم المطابقة noncompliance . حيث لا يستوفي مستشفى ما أو مركز لرعاية الصحية الأولية متطلبات معيار معين ويشار إليه بالدرجة5 ( Score 5 ).
• لا ينطبق not applicable . حيث لا ينطبق المعيار على المستشفى أو مركز الرعاية الصحية الأولية. ويشار إليه بالرمز NA.

مكونات Components
الوحدات التي يتكون منها مشروع ما. ومن المكونات الشائعة، توضيح القضايا وتحصيل المعلومات وتحليل النظام ووصف أوضاع الماضي والحاضر وتصوير اتجاهات وأحداث المستقبل وتشكيل أطر السيناريوهات وملء هذه الأطر، ثم تقييم السيناريوهات وتطبيق النتائج.


مراجعة متزامنة Concurrent review
مراجعة تجرى أثناء معالجة المريض. والمراجعة المتزامنة تساعد الطبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية على تقييم ما إذا كان مسار العلاج متسقاً مع توقعات المعالجة المعتادة لحالة سريرية معينة. وقد تيسر المراجعة كـذلك، التعرف المبكر على العواقب السلبية للمعالجة ( مثل المضاعفات أو عدم الاستجابة للعلاج ) والتي من شأنها أن تطيل نوبة الرعاية وتؤثر في النتيجة.

اعتماد مشروط Conditional accreditation
قرار بوجود نقائص في مستويات المطابقة الجوهرية للمعايير في مستشفى ما أو مركز للرعاية الصحية الأولية. ويجب إجراء مسح متابعة لتوضيح نتائج ما حدث من تصحيح. وسوف يستند إلى هذه النتائج في إعادة النظر لمنح الاعتماد الكامل.

سرية- كتمان Confidentiality
1. إتاحة المعطيات والمعلومات بصورة مقيدة للأفراد الذين لديهم حاجة إليها وسبب وموافقة للحصول عليها.
2. حق الفرد في الحفاظ على خصوصية شخصه ومعلوماته، بما في ذلك سجلات رعايته الصحية.
وهكذا فان السرية هي قيود مضمونة على استعمال وتوزيع المعلومات المتحصلة من الأفراد أو المنظمات.
وهى أحد جوانب استجابة النظم الصحية، حيث تصان الخصوصية في سياق الاتصالات المميزة ( مثل استشارة المريض للطبيب ) والسجلات الطبية.


توافق – تماثل Conformance
تأكيد أو حكم بأن منتجات ما أو خدمة قد استوفت متطلبات مواصفة أو عقد أو تنظيم.

توحيد الآراء Consensus building
عملية التفاوض والمناقشة التي عن طريقها تتوصل مجموعة ما إلى اتفاق أو قرار حول أفضل حل للمشكلة، أو أفضل اختيار بين خيارات بديلة لا يعترض عليه أحد من المعنيين.

موافقة Consent
اتفاق أو قبول طوعي من قبل العميل ( المراجع ).

استهلاك Consumption
عملية استعمال الموارد المخصصة أو المكتسبة.

استمرار Continuity
تقديم خدمات متسقة ضمن وعبر البرامج والمنظمات، طول الوقت.

تحسين مستمر Continuous improvement
التحسين المتواصل للمنتجات أو الخدمات أو العمليات عن طريق تحسينات متزايدة أو اختراق breakthrough .


رعاية مستمرة Continuum of care
المقابلة بين الاحتياجات المتواصلة لشخص ما وبين الإطار الملائم لإيتاء الرعاية، أو مستوى الرعاية الطبية أو النفسية أو التمريضية، أو الخدمات والرعاية الروحية والاجتماعية. ويمكن تحقيق ذلك في داخل منظمة ما أو عبر عدد من المنظمات.

عقد Contract
طريقة للمكافأة في مقابل عمل ما، ينظمها اتفاق ملزم واحد لـه مكونات دائمة ( في علاقة مباشرة مع عدد وهيكل السكان المخدومين ومع نطاق وحجم إلزاميين من الرعاية الطبية) ومكونات متغيرة ( من حيث الجودة والخدمات الإضافية ). والعقد هو اتفاق رسمي ينص على بنود وشروط الخدمات المتحصلة من منظمة أخرى أو المقدمة إليها. ويتم رصد العقد والخدمات المتعاقد عليها، وتنسق بواسطة المنظمة، مع تطبيق المعايير التي تضعها الحكومة والمنظمة.

تنسيق Coordination
طريقة للعمل المشترك الفعال، مع التعاون بين مقدمي الخدمات، فضلاً عن المنظمات والخدمات في داخل المنظومة وفى خارجها على نحو يضمن اجتناب الازدواجية والثغرات والمخالفات.

والتنسيق طريقة للتأثر الاجتماعي حيث تنم معالجة العمليات المختلفة في وقت واحد، وبتم ترتيب تطوراتها لتحقيق المنافع المثلى للجميع.



مشاركة في التسديد Co-payment
في مجال التأمين الصحي، هي طريقة لتقاسم التكاليف، فيها يدفع المؤمن عليه مبلغاً محدداً في مقابل كل منتج أو خدمة يحصل عليها ( مثلاً عشرة دولارات عن كل دواء موصوف ). قارن مع التأمين الجزئي coinsurance .

إجراء تصحيحي Corrective action
تطبيق حلول تؤدي إلى إنقاص مشكلة معينة أو إزالتها.

تكلفة Cost
المصروفات الفعلية التي تنفق من أجل تقديم منتج أو خدمة ضمن الرعاية الصحية. وقد عرف وارنر ولوس ( 1982 ) التكلفة – بمعناها التقني للاقتصاديين- بأنها " المفهوم الاقتصادي الأساسي لتكاليف الفرص البديلة. أي أن التكلفة الفعلية لنشاط ما هي قيمة النشاط البديل الذي كان يمكن تنفيذه بنفس الإمكانيات ".

وبعبارة أخرى، التكلفة هي قيمة مادة أو نشاط، يمكن تعريفها فكرياً بأنها القيمة التي كان يمكن الحصول عليها عن طريق استعمال الموارد بطريقة مختلفة.

تحليل التكلفة Cost analysis
طريقة لتقييم إنفاق الموارد أو المنافع الناجمة عنها، في صيغة مالية.



تكلفة تدني الجودة Cost of poor quality
التكاليف المصاحبة لتقديم منتجات أو خدمات رديئة النوعية. وهناك أربع فئات من التكاليف : تكاليف الفشل الداخلي (التكاليف المصاحبة لعيوب يعثر عليها قبل أن يتلقى العميل المنتج أو الخدمة)، تكاليف الفشل الخارجي (التكاليف المصاحبة لعيوب يعثر عليها بعد أن يتلقى المنتفع المنتج أو الخدمة)، تكاليف التقييم (التكاليف المنفقة من أجل تعيين درجة التوافق مع متطلبات الجودة)، تكاليف الوقاية (التكاليف المنفقة لتصغير تكاليف الفشل والتقييم إلى الحد الأدنى).

تكلفة النوعية Cost of quality (COQ)
اصطلاح صاغه فيليب كروسبي يشير إلى تكلفة تدني الجودة.

تكلفة مباشرة Direct cost
التكلفة المرتبطة على نحو واضح بخدمة معينة، أو مجال أو برنامج أو نشاط. ومن أمثلة التكاليف الطبية المباشرة، توريدات المستشفيات، وأجور العاملين الطبيين، والمستحضرات الدوائية. ( قارن بالتكلفة غير المباشرة ).

تكلفة غير مباشرة Indirect cost
التكلفة التي لا يمكن ربطها بسهولة أو نسبتها إلى المنتج أو البرنامج أو الخدمة ( مثل تكاليف الكهرباء ورواتب الإداريين والتأمين ) ولكن يتم إنفاقها دعماً لها. وتسمى كذلك بالنفقات العامة overhead .ويمكن استعمال هذا المصطلح للإشارة إلى الإنتاجية المفقودة أو المنخفضة الناجمة عن المراضة أو الوفاة المبكرة بسبب حالة طبية أو معالجة، فضلاً عن تكاليف تقديم الرعاية غير الرسمية. وتشمل تكاليف المراضة، السلع والخدمات التي كان يمكن أن ينتجها الشخص إذا لم يصبه المرض أو يتوفى مبكراً.

والجانب الثالث للتكلفة غير المباشرة يتعلق بالإنتاجية المفقودة التي يتحمل مسؤوليتها الموظف ( وصاحب العمل ) الذي يترك عمله لتقديم الرعاية لمريض، عادة ما يكون من أقاربه أو معارفه. وتعرف هذه التكلفة باسم تكلفة الإنتاجية productivity cost .

تحليل منافع التكاليف Cost- benefit analysis (CBA)
أسلوب متبع في تقييم البدائل، بما فيها السيناريوهات المختلفة. وهو ينطوي على تقدير وزن الموارد المالية وغيرها، التي استعملت في مقابل المكاسب التي تحققت. وهو يتيح مقارنة صريحة بين تكلفة الموارد وبين قيمة المنافع الصحية المكتسبة باستعمال وحدة قياس مشتركة، وعادة ما تكون وحدة مالية.

وهذا التحليل يزود صانع القرار بطريقة للمقارنة بين منافع وتكاليف الخدمات الصحية من ناحية وبين منافع تكاليف البرامج الصحية من ناحية أخرى. وهو شكل من أشكال التحليل الاقتصادي، يعبر فيه عن جميع تكاليف ومنافع أي نشاط بوحدات مالية مشتركة. ويهدف هذا التحليل إلى تقدير نسبة المنافع إلى التكاليف، وذلك في مقابل بدائل أخرى أو على خلفية معايير محددة. ولا ينبغي الخلـط بين هذا التحليل وبين تحليل فعالية التكاليف، فنتيجة هذا النوع من التحليلات مالية خالصـة. وهـذا يعنى أن الفعالية ( وهى المقام في النسبة ) تظهـر في صيغة مالية مثل التكلفة ( البسط ).


احتواء التكلفة Cost containment
أي تنظيم لأسعار السلع والخدمات من شأنه منع تضخم الأسعار.

تحليل فعالية التكاليف Cost effectiveness analysis (CEA)
مقارنة تكاليف الحصول على نتيجة معينة باستعمال أنواع مختلفة من التدخلات ويمكن إجراء هذه المقارنات بين تدخلات متماثلة ( مثلاً، بين دوائيين مختلفين لعلاج فرط ضغط الدم ) وبين أنواع مختلفة من التدخلات ( مثلاً استخدام الأدوية في مقابل الجراحة لمعالجة مرض الشريان التاجي).
وفي رأي شيبارد وطومسون ( 1979 )، هو طريقة للتعرف على أكثر الطرق فاعلية لاستعمال الموارد المحدودة.
وهذا التحليل شكل من أشكال التقييم الاقتصادي يهدف إلى تحديد تكاليف وفعالية نشاط ما، أو للمقارنة بين أنشطة بديلة من أجل تحديد الدرجة النسبية التي ستحقق بها هذه الأنشطة الأهداف المرغوبة. والإجراء أو البديل الأفضل هو ذلك الذي يتطلب أقل التكاليف لإنتاج مستوى معين من الفعالية، أو يحقق أعلى فاعلية بمستوى معين من التكاليف.
وهو أداة تحليلية تستعمل في عملية منهجية لتنظيم المعلومات بحيث أن تكاليف البدائل وفاعلياتها النسبية في بلوغ هدف معين، يمكن أن تقارن بطريقة منهجية.
ويعبر عن تحليل فعالية التكاليف كنسبة بين التكلفة والفعالية، ويتم حسابها بقسمة التكلفة في صيغة مالية على الفعالية التي يعبر عنها في صيغة غير مالية.



حساب التكلفة Costing
طرق وعمليات لحساب التكاليف ( الفعلية والتقديرية ) اللازمة لتحقيق مرامي معينة، أو للحصول على منتجات أو إنجاز عمليات معينة، أو لمواصلة تقديم الخدمات الصحية.

تحليل استعراف التكاليف Cost identification analysis
دراسة تحصى فيها كل التكاليف، وليس النتائج، ذات الصلة بتطبيق تدخل من تدخلات الرعاية الصحية على مجتمع سكاني معين في مجموعة معينة من الظروف. ويعرف هذا التحليل باسم تحليل التكاليف.

حساب تكلفة وحدة الإنتاج Costing of a product unit
طريقة لتجزئة التكاليف إلى وحدات منفصلة لقياس الناتج. فمثلاً يمكن تقدير تكلفة غسيل كيلو واحد من البياضات، أو تكلفة سرير واحد في اليوم، أو تكلفة استشارة واحدة بالعيادة الخارجية. والتكلفة هي متوسط ثمن الخدمة المقدمة والمواد المستعملة في هذه الوحدة الفعلية المعنية.

تحليل جدوى التكاليف Cost utility analysis
طريقة للتقييم المقارن لمدى كفاءة القرارات البديلة. ويعتمد هذا التحليل على المقارنة بين التكاليف، معبراً عنها في صيغة مالية، وبين جدواها بالنسبة إلى رفاهة السكان ( مثلاً، محسوبة بوحدات سنوات العمر المصححة بحسب نوعية الحياة QALY).


استمرار Continuity
أحد أبعاد الإنجاز، ويتناول درجة تنسيق الرعاية أو التدخلات المقدمة لمريض ما، فيما بين الممارسين ومنظمات الخدمات عبر الزمن.

التحسين المستمر للجودة Continuous quality improvement (CQI)
أسلوب إداري يطبق على التدريب والتحسين المستمر لعمليات تقديم خدمات الرعاية الصحية من أجل تلبية احتياجات المرضى وغيرهم من الناس. ويركز التحسين المستمر للجودة على النهوض بنواتج النظام بأكمله، وذلك باستمرار تعديل وتحسين النظام نفسه بدلاً من فرز واستبعاد العمليات أو الأفراد الذين تختلف ممارساتهم أو نتائجهم عن المعايير المحددة. وكثيراً ما يعتبر التحسين المستمر للجودة مرادفاً لإدارة الجودة الكلية total quality management وقد بدأ تطبيق هذا المفهوم في أوائل التسعينات. وهو ذو توجه جماعي، وخطواته تتسم بمزيد من الدقة والتيقظ. ويجب أن يسهم فيه كل قسم من أقسام المنظمة.

المشاركة في التكاليف Cost sharing
تقديم حزمة من المنافع يتعين فيها على المشترك أن يدفع جزءاً من تكاليف الخدمات التي تغطيها الخطة (بعد استبعاد قسط التأمين).

وتشمل أنواع المشاركة في التكاليف، التخفيضات، والمشاركة في التسديد والتأمين الجزئي.


تمارين إبداعية Creative Exercises
أنشطة تؤديها عادة مجموعات صغيرة. وهي مصممة من أجل تنبيه الأساليب الابتكارية لحل المشكلات. ويعتمد معظمها على طريقة المفاكرة brainstorming، مع التوقيف المؤقت للحكم على إمكانية تطبيق الأفكار المختلفة وعلى قيمتها.

اعتماد Credentialing
عملية تقييم مؤهلات ممارس مستقل مجاز لتقديم خدمات في منظمة للرعاية الصحية، والتحقق من صحة هذه المؤهلات. ويعتمد قرار الاعتماد على تقييم الترخيص الراهن للشخص المعني، إلى جانب تعليمه وتدريبه وخبراته وأهليته وأحكامه المهنية. وهذه العملية هي أساس التعيين في هيئة الموظفين المهنيين في أي منظمة للرعاية الصحية.
والاعتماد هو منح تفويض من الجهاز الإداري لشخص ما، لتقديم خدمات معينة لرعاية المرضى ومعالجتهم في المستشفى أو مركز الرعاية الصحية الأولية، في إطار حدود معينة، على أساس الترخيص الذي يحمله الشخص المعني، فضلاً عن تعليمه وتدريبه وخبراته وأهليته وحالته الصحية وصواب أحكامه.
والاعتماد هو عملية تلقي مؤهلات ممارس الرعاية الصحية والتحقق من صحتها وتقييمها. ويشمل تقييم معارف الشخص المعني ومهاراته وأهليته والاعتراف بها، وتقدير مدى اتفاقها مع متطلبات معينة. وبهذه العملية يتقرر ما إذا كان شخص ما يمكنه أن يقوم برعاية المرضى في منظمة أو شبكة للرعاية الصحية أو لصالحها، وتسمى عملية المراجعة الدورية لمؤهلات الموظفين باسم " إعادة الاعتماد re-credentialing ".

أوراق الاعتماد Credentials
وثيقة أو أكثر تعطى لشخص ما لإثبات أن له الحق في مزاولة وظيفة أو سلطة معينة. وهي دليل على أهلية هذا الشخص وترخيصه الراهن والملائم، وتعليمه وتدريبه وخبراته. ويمكن أن تضاف إلى ذلك معايير أخرى من قبل منظمة الرعاية الصحية، أنظر كذلك : الأهلية competence ، والاعتماد credentialing.

معايير Criteria
مستوى أو مستويات التحصيل المتوقعة، والتي يمكن على أساسها تقييم الإنجاز أو الرعاية المقدمة. والمعايير هي عناصر الرعاية التي يتم اختيارها أو عدها أو تقديرها من أجل الحكم على ما إذا كان قد تم الوصول إلى مستوى المعيار.
والمعايير هي خطوات معينة ينبغي اتخاذها أو أنشطة ينبغي أداؤها من أجل اتخاذ قرار ما أو الوصول إلى مستوى معين.

معيار Criterion
المعيار والمعايير كلمتان تعنيان في اللغة اليونانية وسيلة للحكم على شيء ما، والمعيار صفة أو قاعدة تستخدم أساساً لتقييم أو تعريف أو تصنيف شيء ما، والمعيار هو مستوى للتقييم.


مسلك حرج Critical pathway
الخطوات المرغوبة، من حيث الأيام والأوقات المناسبة، للخدمات المقدمة إلى المصابين بحالات حرجة.

ملاءمة ثقافية Cultural appropriateness
تصميم وتقديم خدمات متسقة مع القيم الثقافية للمنتفعين الذين يستعملونها.
ثقافة Culture
منظومة مشتركة من القيم والمعتقدات والسلوكيات.

كروسبي ، فيليب (1979) Crosby, Philip (1979)
مؤسس ورئيس مجلس المهنة الرابعة Board of Career IV وهو مؤسسة استشارية للإدارة التنفيذية. وأنشأ كروسبي كذلك اتحاد شركاء فيليب كروسبي، وأسس كلية الجودة. وقد ألف كتباً عديدة من بينها:
Quality is Free,
Quality Without Tears,
Let’s Talk Quality,
Leading the Art of Becoming an Executive.
واستحدث كروسبي مفهوم " العيوب الصفرية " Zero defects"، وهو من أقدم أعضاء منظمة ASQC وكان رئيسا لها.
Certifiable quality auditor CQ A
مفتش جودة مجاز.
Certified quality, engineer CQ E
مهندس جودة مجاز.

Continuous quality improvement CQ I
تحسين جودة مستمر.
Certified quality manager CQ M
مدير جودة مجاز.
Certified quality technician CQ T
فني جودة مجاز.
Certified reliability engineer CR E
مهندس موثوقية مجاز.
Certified software quality engineer CSQE
مهندس جودة برمجيات مجاز.

عملاء Customers
مرضى / مراجعون في منظمة تحت الفحص. العملاء الداخليون/ موظفو المنظمة.
وصايا شواب العشرة لضمان جودة المشروع:
1. العميل... هو أهم شخص في أي مشروع.
2. العميل...لا يعتمد علينا، بل نحن الذين نعتمد عليه.
3. العميل...ليس قاطعاً لمسيرة عملنا، بل هو هدف عملنا.
4. العميل...يتفضل علينا بحضوره، ونحن لا نتفضل عليه حين نخدمه.
5. العميل...جزء من صميم أعمالنا وليس دخيلاً علينا.
6. العميل...ليس جماداً بارداً ولكنه كائن بشري من لحم ودم. وله مشاعر وانفعالات مثلنا.
7. العميل...ليس شخصاً يجادلنا أو يواجهنا.
8. العميل...شخص يقدم لنا طلباته، ومهمتنا تلبية هذه الطلبات.
9. العميل...يستحق منا أقصى المجاملة وأعظم الاهتمام.
10. العميل...هو دم الحياة لعملنا هذا، ولكل عمل آخر.

رضا العميل Customer satisfaction
محصلة تقديم منتج أو خدمة تلبي مطالب العميل.

المشاركة في توريدات العميل Customer supplies partnership
علاقة طويلة الأجل بين المشتري والمورد، تتميز بالعمل الجماعي teamwork والثقة المتبادلة. وفي هذه الشراكة تبرم عقود طويلة الأجل مع عدد محدود من الموردين. ويطبق كل مورد عمليات ضمان الجودة لإنقاص المعاينات المقبلة إلى الحد الأدنى.
ويقوم المورد كذلك بمساعدة المشتري على تخفيض التكاليف وتحسين تصميمات المنتجات والعمليات.

خدمات علاجية Curative services
خدمات تقدم للقضاء على المرض وتعزيز الشفاء. والخدمات العلاجية أو المعالجة تختلف عن الخدمات الملطفة palliative services التي تخفف الأعراض ولا تحقق الشفاء..، أنظر كذلك " الخدمات الملطفة ".

[dabe3]

D


منسب دالي DALY index
منسب يمثل عدد سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز.

معطيات Data
حقائق أو مشاهدات سريرية أو قياسات تجمع أثناء نشاط تقييمي..، والمعطيات هي حقائق غير منظمة يمكن توليد معلومات منها، وتسمى قبل تحليلها بالمعطيات الخام.

رعاية نهارية Day care
خدمات تقدم عادة في مرافق رعاية المرضى الداخليين، حيث يخرج المرضى منها في نفس اليوم.

مستشفى نهاري Day hospital
مرفق تقدم فيه الرعاية الطبية للمرضى أثناء النهار، ثم يعود المرضى إلى منازلهم في المساء. وتقتصر وظائف المستشفى النهاري على خدمة المرضى المتجولين ambulatory الذين يحتاجون إلى معالجة مديدة ومركزة، وتكون أحوالهم المنزلية مقبولة.

لا مركزية Decentralization
توزيع الوظائف أو السلطات الإدارية لسلطة مركزية بين سلطات محلية متعددة. والغرض من ذلك منح سلطة اتخاذ القرار لأولئك الذين يتحملون المسؤولية المباشرة عن نتيجة تلك القرارات، ومن لديهم الخبرة والمعرفة المباشرة بالمسائل المعنية.

تحليل القرارات Decision analysis
أحد مشتقات بحوث العمليات ونظرية المباراة game theory، حيث يتم التعرف على جميع الاختيارات المتاحة وعلى النتائج المحتملة لكل اختيار في سلسلة من القرارات التي تتخذ حول الإجراءات التشخيصية والمقررات العلاجية والتوقعات الإنذارية، وغير ذلك من الجوانب المهمة لرعاية المرضى. وكثيراً ما يتم ترسيم مواقع الاختبارات على شجرة قرارات، وتعرض احتمالات كل نتيجة يمكن التكهن بها على كل فرع بالشجرة أو عقدة قرار decision node. وتبين شجرة القرارات التدخلات الخيارية المتاحة واحتمالات كل نتيجة مرتبطة بها.

مصفوفة القرارات Decision matrix
مصفوفة تستعملها فرق العمل لتقييم المشكلات أو الحلول الممكنة. فبعد رسم مصفوفة لتقييم الحلول الممكنة مثلا، يسجلها الفريق في العمود الموجود في أقصى اليسار. ثم يختار الفريق معايير يقدر على أساسها درجات للحلول الممكنة ويكتبها في الصف العلوي. والخطوة الثالثة هي تقدير درجة لكل حل ممكن بين 1 و 5 لكل معيار، وتسجل الدرجة في موقعها من الشبكة. وأخيراً يتم جمع كل التقديرات المرصودة لكل المعايير المسجلة لكل حل ممكن للحصول عل مجموع الدرجات (الأحراز). ومن مجموع الدرجات يمكن معرفة أي الحلول هو الذي يستحق أقصى الاهتمام.


شجرة القرارات Decision tree
وسيلة تستعمل في تحليل القرارات. وهي تعبر عن الاختيارات البديلة بمصطلحات كمية يمكن التوصل إليها أثناء عملية تمحيص مشكلة ما. ويتم تمثيل سلسلة من القرارات الخيارية في شكل فروع. وتمثل النتائج اللاحقة الممكنة في شكل مزيد من التفرعات. ونقطة الاتصال التي يجب عندها اتخاذ القرار تسمى عقدة القرار decision node.

دلفي Delphi
طريقة مهمة تستعمل في حالة الأعمال الآجلة التنفيذ futures work طلبا لآراء الخبراء. وتتيح هذه الطريقة للمشاركين أن يظلوا في الخفاء. وتشجع على التفكير الجدي أثناء الحوار، وتيسر الوصول إلى اتفاق الآراء. وفيها يقوم كل مشارك بملء استبيان حول موضوع معين، ثم يعيده إلى المنسق من دون أن يتناقش مع المشاركين الآخرين. ويتم تجميع الإجابات معاً، وتعاد إلى المشاركين مع المحافظة على تجهيل أصحاب الإجابات. ويطلب إلى المشاركين أن يقرءوا كل الملاحظات ويعيدوا النظر في إجاباتهم الأصلية. ثم يجيبون عن مجموعة أخرى من الاستبيانات ويعيدوها إلى المنسق. وعادة ما يمكن الوصول إلى اتفاق الآراء بعد ثلاث دورات.

طلب Demand
الإعراب عن تفضيل استهلاك شيء مرغوب. أو مقادير السلع والخدمات الطبية التي يكون الشخص على استعداد لاستهلاكها بأسعار معينة.


والطلب هو مفهوم عادةً ما يكون مرتبطاً بالاقتصاديات. أما في سياق الرعاية الصحية، فيفهم الطلب على أنه احتياج need أدى إلى اتخاذ إجراء ما بحثاً عن الرعاية الصحية. وقد أطلق برادشو على ذلك اسم الاحتياج المعلن expressed need. وحتى يكون الاحتياج معلنا يجب الوفاء بشرطين :

أولاً، يجب أن أدرك أنني محتاج لشيء ما. وبعبارة أخرى يجب أن يكون هناك احتياج محسوس. ومن ثم يجب أن تكون لديَ وسائل تمكنني من عمل شيء ما تجاهه. فإذا كانت الخدمة التي أشعر بحاجتي إليها ليست متاحة لي أو باهظة التكلفة بالنسبة لي أو أني لا أعرف عنها شيئاً، فلن يمكنني بالتالي التعبير عن احتياجي إليها. ومن الواضح أنه لن يكون لديَ طلب لهذه الخدمة. بيد أني لو تحصلت على وسائل تمكنني من عمل شيء تجاه احتياجي المحسوس، فقد أشرع في التعبير عن احتياجي، ويكون واضحاً الآن أن عندي طلباً. وقد يبدو شيء من التناقض في هذه الصورة، ولكن يمكن توضيح المسألة بتأمل نموذج اقتصادي.

في علم الاقتصاد، الطلب هو مقياس الرغبة في الحصول على شيء ما. وعندما نتحدث عن الطب، فإننا حينئذ نتحدث عن قوة الرغبة. وتقاس قوة الرغبة من حيث ما نحن مستعدون لبذله من أجل تلبيتها. وفي مجـال الرعايـة الصحيـة، عـادة ما نبـذل الوقت والمال (أجر الاستشارة في القطاع الخاص، إلى جانب تكاليف الانتقال وثمن العلاج الموصوف) من أجل الحصول على خدمة ما. ويسمى ذلك بتكلفة الفرصة البديلة opportunity cost . وتختلف نظرة الأشخاص المختلفين إلى قيمة خدمة ما (مثل استشارة الطبيب). ولكن بصفة عامة، فإن عدد من سيطلبون الخدمة إذا كانت تكلفتها مرتفعة سيكون أقل من عدد من يطلبونها إذا كانت تكلفتها منخفضة. وبعبارة أخرى فإن الطلب (الاحتياج المعلن) ليس مقدارا ثابتاً، ولكنه يعتمد على تكلفة الفرصة البديلة. وإذا كانت الخدمة مجانية ويمكن الحصول عليها بسهولة فإن المزيد من الناس سوف يعربون عن احتياجهم إليها (أي سيكون هناك مزيد من الطلب عليها) أكثر مما لو كانت مكلفة ويتعذر الحصول عليها. وبعبارات أخرى، لا نستطيع أن نقول إن الطلب على خدمة صحية معينة يبلغ كذا، وإنما يمكن القول فقط، في ضوء الظروف الراهنة لتقديم هذه الخدمة، فإن الطلب عليها يبلغ كذا.

وهناك عامل آخر يؤثر على طلبنا للرعاية الصحية، وهو يرتبط بوجود " الوسائل اللازمة لعمل شيء في هذا الشأن" ففي أي نظام خاص، يميل الأفراد الذين يملكون دخلاً متاحاً أكبر، إلى استعمال الرعاية الصحية أكثر من غيرهم. وكذلك فإن من يغطي التأمين الصحي نسبة أكبر من نفقات علاجهم. سوف يطلبون خدمات أكثر، لأن ذلك في الواقع سوف يكلفهم أقل. وفي الخدمات الصحية المجانية، كخدمات وزار الصحة، فإن الوسائل اللازمة لعمل شيء ما تجاه الطلب، تكون إلى حد كبير هي المعرفة بالخدمة المتاحة وكيفية الحصول عليها.

إدارة الطلب Demand management
تشمل كل الجهود المبذولة لخفض الاحتياجات والطلب من الرعاية الصحية. وتخفيضات الاحتياج إلى الرعاية تتحقق بالوقاية وخفض المخاطر وبرامج ضمان الصحة الجيدة. وتتحقق تخفيضات الطلب من الرعاية عن طريق مساعدة الناس على اتخاذ قرارات طبية أفضل.


دورة (عجلة) ديمنغ Deming Cycle (Wheel)
أنظر " دورة خطط – إفعل – تحقق – نفذ ".

جائزة ديمنغ Deming prize
جائزة تمنح سنوياً للمنظمات التي، وفقا للدلائل الإرشادية للجائزة، تكون قد نجحت في تطبيق مراقبة الجودة quality control في سائر أنحاء الشركة، استناداً إلى مراقبة الجودة الإحصائية، مع الحفاظ على ذلك مستقبل.اً ومع أن الجائزة سميت كذلك تكريماً لديمنغ و.إدواردز إلا أن معاييرها لا ترتبط تحديداً بتعاليم ديمنغ. وللجائزة ثلاث شعب منفصلة، جائزة ديمنغ للتطبيقات، وجائزة ديمنغ للأفراد، وجائزة ديمنغ لشركات ما وراء البحار. وتشرف على إجراءات منح الجائزة، لجنة جائزة ديمنغ التابعة لاتحاد العلماء والمهندسين اليابانيين في طوكيو.

ديمنغ ، و. إدواردز (متوفي) Deming W. Edwards (deceased)
خبير أمريكي في الإحصاء، قدم للمهندسين اليابانيين طرق تقدير ومراقبة الجودة في الصناعة، للمساعدة في إنعاش اقتصاد اليابان بعد الحرب العالمية الثانية. وهو استشاري بارز، ومعلم ومؤلف في موضوع الجودة. وبعد أن بذل خبرته في مراقبة الجودة الإحصائية لمساعدة المجهود الحربي الأمريكي أثناء الحرب العالمية الثانية، أوفدته وزارة الحرب إلى اليابان سنة 1946 لمساعدتها على تدارك خسائر الحرب.


ويرى ديمنغ (1986) أن جودة الرعاية الصحية تتطلب :
1. معرفة العمليات الرئيسية وتخطيط مجرياتها flowcharting.
2. التعرف مبكراً على فرص التحسين في تلك العمليات حتى يتسنى بدء التدخل مبكراً.
ولقد نشر ديمنغ أكثر من 200 عمل من بينهما كتبه الثلاثة الشهيرة :
Quality Productivity
Competitive Position,
Out of the Crisis.
وديمنغ هو الذي وضع النقاط الأربعة عشرة للإدارة، وهو عضو فخري في منظمة ASQC.

اعتمادية Dependability
الدرجة التي يمكن بها تشغيل منتج ما بحيث يستطيع أن ينجز الوظيفة المرسومة له في أي وقت يختار عشوائياً أثناء المدة المحددة لتشغيله، على فرض أن المنتج كان متوافر في بداية تلك الفترة (ولا يشمل هذا التعريف التأثيرات غير المتصلة بالتشغيل). ويمكن التعبير عن الاعتمادية في صيغة نسبة : الوقت المتوفر مقسوماً على (الوقت المتوفر + الوقت اللازم).

نسبة الاعتماد Dependency ratio
مؤشر يستعمل في الدراسات السكانية لقياس القطاع السكاني المعتمد اقتصادياً على الفئة العمرية النشيطة.
ويتـم حسابها بأنها مجموع من تبلـغ أعمارهم 0 – 14 سنة، ومن تزيـد أعمارهـم عن 60 أو 65 سنة بحسب حدود سن العمـل المأخوذة في الاعتبار، مقسوماً على عدد من تبلغ أعمارهم بين 15 و 59 أو 64 على التوالي. ولقد تم حسابها في تقرير الحالة الصحية في العالم World Health Report على أنها مجموع من تبلغ أعمارهم 0 – 14 ومن هم أكبر من 65 سنة مقسوماً على عدد من تقع أعمارهم بين 15 و 64 سنة.

تصميم Design
توليف وترتيب المكونات في داخل مشروع ما.

محددات الصحة Determinants of health
نطاق من العوامل الشخصية والاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تحدد الحالة الصحية للأفراد أو المجتمعات.

والعوامـل التـي تؤثـر علـى الصحـة متعددة ومتآثرة فيما بينها. فتعزيز الصحة health promotion يعنى أساساً بما يجرى من عمل وتبشير advocacy من أجل التعامل مع النطاق الكامل لمحددات الصحة القابلة للتعديلات المحتملة، ليس فقط ما يتصل منها بتصرفات الأفراد مثل السلوكيات الصحية وأنمـاط الحياة lifestyles، بل تشمل كذلك عوامل مثل الدخل والحالة الاجتماعية والتعليميـة وظروف التوظف والعمل وإتاحة الخدمات الصحية الملائمة والبيئات الطبيعية. إن هـذه العوامـل في مجموعهـا تهيئ ظروفا معيشية مختلفة لها تأثيرها على الصحة. وإحداث تغييرات في ظروف الحياة والمعيشة هذه، التي من شأنها تحديد الحالة الصحية، يسفر عما يعتبر نتائج صحية وسيطة intermediate health outcomes.


تشخيص Diagnosis
عملية التعرف على وجود مرض أو حالة، بناء على أعراضها وعلاماتها ونتائج الفحوص المخبرية، أو غيـر ذلك مـن المعطيات مثل الاستجابة إلى المعالجة وفقاً للتصنيفات المقبولة للأمراض.

كرامة Dignity
حق الأفراد في أن يعاملوا باحترام كأشخاص يحق لهم ذلك.

عجز Disability
تقييد أو انعدام القدرة على أداء نشاط ما على النحو، أو في النطاق الذي يعتبر طبيعياً بالنسبة للإنسان. ويتعلق العجز الوظيفي functional بأنشطة المجتمع أو الحياة اليومية، بينما يتعلق العجز عن العمل بأنشطة مهنة ما في محل العمل. وثمة تعريف آخر هو الحرمان من القدرة أو اللياقة البدنية أو الانفعالية أو الذهنية، أو انعدامها، مما يؤدي إلى التعويق عن مزاولة مهنة أو أداء خدمات أو أنشطة.

مأمول الحياة المصحح باحتساب مدد العجز
Disability adjusted life expectancy
عدد سنوات الحياة الصحية التي يمكن توقعها في المتوسط في مجتمع ما. وهو يحسب عادة عند الميلاد. ولكن يمكن كذلك تقديره في الأعمار الأخرى. ويتميز مأمول الحياة الصحية بأنه يلتقط كل أسباب العجز عبر مجتمع سكاني، ويربطها بمأمول الحياة الذي يحسب في ضوء معدلات الوفاة.


سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز
Disability adjusted life years
عدد سنوات الحياة الصحية، المفقودة بسبب الوفاة المبكرة والعجز.

تخريج من المستشفى Discharge from hospital
الإنهاء الرسمي لبقاء مريض في مستشفى أو مرفق طبي آخر سبق أن أدخل فيه. ويشمل ذلك تخريجه إلى بيته، أو نقله إلى مستشفى أو مرفق آخر للرعاية الصحية، أو لوفاته.

ملخص التخريج Discharge summary
قسم من سجل المريض يلخص أسباب إدخال المريض إلى المستشفى، وأهم المشاهدات، والإجراءات التي تم اتخاذها، والمعالجة التي قدمت إليه، وحالته عند تخريجه. كما يشمل أي تعليمات خاصة قدمت إلى المريض أو أسرته (حول المتابعة أو الأدوية مثلاً).

سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز
Disability adjusted life years- DALYS
مقياس لعبء المرض العالمي (أو المحـلي) يمكن بـه تحديد التدخلات الفعالــة التكاليف effective-cost، وتوجيه عملية تخصيص الموارد. وسنة العمر المصححة باحتساب مدد العجز DALY هي مقياس لعبء المرض، يجمع سنوات الحياة الصحية التي تفقد بسبب الوفاة المبكرة مع تلك التي تفقد بسبب العجز. وهذا المفهوم يتيح الفرصة لقياس فعالية التكاليف، وهذه بدورها ترتبط مباشرة بتخصيص الموارد بطريقة عادلة.


وسنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز، كمؤشر، تتسق مع مسيرة طويلة من العمل على مؤشرات مركبة للنتائج الصحية غير المميتة والوفيات المبكرة. وبينما يجب النظر إلى سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز كمجرد خطوة إضافية في عملية تطويرية طويلة، فهناك جوانب عديدة حولها تستحق الملاحظة عند مقارنتها بالمؤشرات الأخرى من حيث السبب والسن والجنس والمنطقة.
• المجموعة الخاصة من اختيارات القيم الأساسية: مدة الحياة المفقودة، قيمة الحياة المعاشة في أعمار مختلفة، مقارنة المدة المعاشة مع العجز بالمدة المفقودة بسب الوفاة، وأفضليات الوقت. فهذه كلها تختلف عن المؤشرات القديمة. وقد تم اختيارها بحيث يكون المؤشر قابلا للمقارنة عبر نطاق واسع من البيئات المحيطة.
• وبعيداً عن اختيارات القيم النوعية، فإن الفرق الرئيسي بين سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز DALYS وبين المقاييس المتاحة على نطاق أوسع مثل سنوات العمر المحتمل المفقودة، هو بطبيعة الحال إدخال مدد الحياة المصحوبة بنوع من العجز. إن 34% من عبء المرض في العالم ناتج عن العجز. وبعض أسباب العجز مثل الأمراض العصبية النفسية تبدو كمشكلات كبرى عند حساب سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز، ولكنها لا تبدو كذلك عند حساب سنوات العمر المحتمل المفقودة.
• وتقديرات عبء مرض محدد في سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز يمكن أن تستعمل بسهولة في المنشورات الخاصة بفعالية تكاليف التدخلات الصحية. فمثلاً جاء في أكبر ملخص مرجعي للتدخلات الصحية الدولية بيان بنتائجها في صورة تكلفة كل سنة مصححة باحتساب مدد العجز. ومن شأن ذلك أن ييسر استعمال تقديرات عبء المرض في تحديد المخصصات من الموارد الصحية.

ترصد المرض Disease surveillance
التدقيق المستمر في كل ما يتعلق بوقوع الأمراض وانتشارها، من أجل اكتشاف أي تبدلات في اتجاهاتها أو توزعها، وذلك لاتخاذ تدابير المكافحة المناسبة.

التدبير العلاجي للمرض Disease management
أسلوب شامل ومتكامل للرعاية والتعويض reimbursement يعتمد أساساً على المسار الطبيعي لمرض ما، مع تصميم المعالجة على نحو ملائم للمرض المزمن بأقصى قدر من الفعالية والكفاءة.
وعادة ما يركز التدبير العلاجي على منع النوبات أو السوْرات المرضية الحادة، وعلى تطبيق تدخلات هجومية في الأوقات المناسبة وعلى المرضى المناسبين، حيث يكون لها أكبر الآثار الإيجابية.

الوقاية من المرض Disease prevention
تشمل الوقاية من المرض تدابير لا تهدف فقط إلى منع حدوث المرض، مثل إنقاص عوامل الاختطار risk factors، ولكن كذلك لإيقاف تقدم المرض والحد من عواقبه عند حدوثها.


والوقاية الأولية موجهة نحو منع وقوع أي مرض أو اضطراب أصلا. أما الوقاية الثانوية والثالثية فتعمل على وقف أو تأخير مسيرة مرض موجود وتأثيراته، عن طريق الاكتشاف المبكر والمعالجة الملائمة. أو لإنقاص الانتكاسات relapses والحالات المزمنة، وذلك مثلا عن طريق التأهيل الفعال.

ويستعمل مصطلح الوقاية من المرض أحيانا متكاملاً مع اصطلاح تعزيز الصحة. ولكن ينبغي تعريف الوقاية من المرض على انفراد، برغم التشابك الملاحظ في كثير من الأحيان بين محتوى واستراتيجيات المفهومين.

وتعتبر الوقاية من المرض في هذا السياق، عملا يصدر عادة عن القطاع الصحي ويتعامل مع أفراد أو مجتمعات سكانية معروفة بأن لديها عوامل اختطار ظاهرة، وكثيراً ما تصاحبها سلوكيات متنوعة محفوفة بالخطر.

نظام مراقبة الوثائق Document control system
نظام مخطط لمراقبة إصدار وتبديل واستعمال الوثائق المهمة في داخل المنظمة، ولاسيما ما يتعلق بسياساتها وإجراءاتها. ويقتضي هذا النظام أن تكون لكل وثيقة هوية فريدة تبين تواريخ إصدارها وتحديثها وإجازتها. ويخضع إصدار الوثائق في المنظمة للمراقبة بحيث يمكن اقتفاء كل النسخ الصادرة من كل وثيقة واسترجاعها بدون عناء.


مانح Donor
مؤسسة أو منظمة أو وكالة أو منشأة أو فرد يقدم دعما مالياً لمشروع ما.

مراجعة استعمال الأدوية Drug utilization review (DUR)
برنامج مرخص ومهيكل ومستمر، فيه يتم جمع وتحليل وتفسير أنماط استعمال الأدوية، بهدف تحسين جودة استعمال الدواء ونتائج المرضى. والنظام موجه أساساً نحو الأطباء والصيادلة، وتستخدم نتائجه في التعليم وليس لأغراض عقابية. وأنظمة مراجعة استعمال الأدوية يمكن أن تكون استباقية prospective أو متزامنة concurrent أو استعادية retrospective. وهي تعرف كذلك باسم تقييم استعمال الأدوية ( DUE ).


طبيب خمـس نجــوم

طبيب الخمس نجوم، كما وصفه تشارلز بويلين، هو الطبيب النموذجي لمجتمع اليوم، الذي يتجاوب مع الاحتياجات الحقيقية للفرد المريض والمجتمع المحيط به على السواء.
• مقدم الرعاية Care provider :
الذي ينظر إلى المريض نظرة شمولية كفرد وكجزء لا يتجزأ من أسرة ومن مجتمع، ويقدم له رعاية عالية الجودة وشاملة ومستمرة، وملائمة لـه شخصياً. وذلك ضمن علاقة عمل طويلة الأمد وتقوم على الثقة.
• صانع القرار Decision maker :
الذي يختار التكنولوجيات التي يطبقها على أساس من الأخلاق وفعالية التكاليف، بينما يعزز مستوى الرعاية التي يشمل بها المريض.
• يجيد التواصل Communicator :
بحيث يمكنه ترويج أنماط الحياة الصحية بالشرح الفعال والتبشير بالصحة. ومن ثم، تمكين الأفراد والجماعات من النهوض بصحتهم وحمايتها.
• قائد مجتمعي Community leader :
بعد اكتسابه ثقة الناس الذين يعمل بينهم، يمكنه أن يستوعب المتطلبات الصحية للأفراد وللمجتمع، وأن يتخذ الإجراءات اللازمة لصالح المجتمع.
• إداري Manager :
يمكنه أن يعمل بانسجام مع الإفراد والمنظمات ضمن نظام الرعاية الصحية وخارجه، من أجل تلبية احتياجات المرضى والمجتمعات، مستخدماَ المعطيات الصحية المتاحة على النحو الملائم.

[dabe3]

E


الصحة العمومية البيئية Ecological public health
مراجعة لمفهوم الصحة العمومية في مجمله، آخذين في الحسبان أن الحالة البدنية والنفسية والاجتماعية إنما تتحدد عن طريق التآثر بين العوامل المحيطة : الاجتماعية والاقتصادية والثقافية والسياسية والفردية.

تعليم Education
أنشطة منهجية للتثقيف والتعلم من أجل تنمية المعارف أو المواقف أو القيم أو المهارات أو تبديلها.

نجاعة Efficacy
الدرجة التي يستطيع بها تدخل أو إجراء أو نظام علاجي أو خدمة ضمن الرعاية الصحية، أن يحقق نتيجة مفيدة في ظروف منضبطة ومرصودة جيداً، مثل التجارب العشوائية ذات الشواهد. كما تعرَف بأنها قدرة إجراء ما أو برنامج أو لقاح أو دواء على إحداث التأثير المخطط في المجتمع السكاني المستهدف في الظروف المثالية. مثال ذلك أنه في الظروف المثالية يمكن إثبات أن البرنامج " أ " أكثر نجاعة من البرنامج "ب" في رصد نمو الأطفال دون الخامسة من العمر. وبالمثل فإن من المعروف جيداً أن لقاح شلل الأطفال أكثر نجاعة بكثير من لقاح الكوليرا. ويمكن قياس النجاعة بدقة، باعتبارها مؤشراً حيوياً، بمقارنة التأثير في المجتمع السكاني المعرض وغير المعرض منسوباً للمجتمع غير المعرض.


كفاءة Efficiency
أحد أبعاد الإنجاز. ويتناول العلاقة بين المخرجات (نتائج الرعاية أو التدخل) وبين الموارد المستعملة لإيتاء الرعاية أو التدخل. لذلك فإن الكفاءة تشير إلى تكلفة أو استعمال الموارد المتاحة لتحقيق التأثير أو النتيجة المرغوبة. والكفاءة باختصار، هي البعد الاقتصادي للرعاية، إذ تسيطر عليها العوامل الاقتصادية، بمعنى وجود الحد الأدنى من الالتزام بتحقيق أقصى قدر من مخرجات النتيجة المرغوبة، وذلك باستعمال أقل قدر من الموارد المتمثلة في الوقت والأفراد والأدوية والمواد والجهود والمعدات والمساحة، الخ.
والكفاءة هي العلاقة بين المخرجات (الخدمات المنتجة) وبين المدخلات (الموارد المستعملة لإنتاج الخدمات). مثال ذلك أنه عندما يستعمل برنامجان للتحصين نفس الكمية من الموارد، فإن البرنامج الذي يحقق معدل تغطية أكبر بالتحصينات يعتبر أكثر كفاءة. وزيادة الكفاءة تعني تحقيق نفس المخرجات بموارد أقل، أو مخرجات أكثر بنفس المقدار من الموارد.
فالكفاءة إذن هي درجة تجميع الموارد مع بعضها البعض لتحقيق نتائج، مع الحد الأدنى من الفاقد وإعادة العمليات وبذل الجهود. وبعبارة أخرى هي القدرة على إنتاج أكبر قدر من المخرجات بالنسبة إلى مُدخل معين.

كفاءة التخصيص A locative efficiency
تتطلب تخصيص الموارد لصالح الأنشطة التي تكون الموارد فيها في أعلى قيمة لها. فاستعمال الموارد لأنشطة منخفضة الأولوية سوف يكون ذا تأثير ضعيف على الصحة (كما في حالة استعمال تكنولوجيات متقدمة ولكن ذات نجاعة مشكوك فيها) بينما الأنشطة ذات الأولوية العالية والتي لها تأثير كبير على الصحة، مثل التحصينات، لا تلقى الدعم الكافي. وذلك مثال لعدم كفاءة التخصيص.

المؤشرات المستعملة في تقدير كفاءة التخصيص:
أنصبة الإنفاق واستعمال الموارد : المستوى الوطني.
1. النسبة المئوية من الإنفاق على جميع المستشفيات.
2. النسبة المئوية من الإنفاق على مستشفيات المستويين الثالث والرابع.
3. توزيع الموارد بين مستويات الإحالة.
4. النسبة المئوية من الإنفاق على الصحة العمومية.
أنصبة الإنفاق واستعمال الموارد : المستوى المحلي.
5. أنصبة الإنفاق على الأنشطة المعروفة بأنها ذات أولوية عالية أو منخفضة.
6. أنصبة وقت الموظفين المستخدم في الأنشطة المعروفة بأنها ذات أولوية عالية أو منخفضة.
أنماط الاستعمال.
7. مستوى الاتصالات الأولى والإحالات، مع مقدمي مستويات الرعاية المختلفة.
8. حالات إدخال المستشفى لكل 100 اتصال بالمركز الصحي.
9. المستويات النسبية المتوسط طول الإقامة بالمستشفى، ومعدل تداول السرير.
10. معدل التزويد بالمعدات التشخيصية.


مؤشرات النظم الصحية ذات القطاع التأميني الكبير
11. معدل الاستعمال بين السكان المؤمَن عليهم بالنسبة إلى غيرهم.
12. وحدات الإنفاق في المرافق المؤمَن عليها بالنسبة إلى مرافق وزارة الصحة.

الكفاءة التقنية Technical efficiency
تتطلب أنه عند تحديد مجموعة الأنشطة أو المخرجات (مثلاً مجموعة الخدمات العلاجية والوقائية التي يتعين تقديمها)، يتم تنفيذ الأنشطة من دون تبذير في المدخلات، وبأدنى قدر ممكن من التكاليف.
المؤشرات المستعملة في تقدير الكفاءة التقنية:
الاستعمال من قبل المرافق.
أ ـــ الاستعمال بحسب المرفق.
ب ـــ استعمال الخدمات من قبل جماعات سكانية معينة.
ج ـــ فوارق الاستعمال بين الريف والحصر.
د ـــ مصدر المعالجة قبل الوفاة بحسب الدخل أو الفئة الديموغراقية.
مؤشرات الإعفاءات والمزايا.
هـ ـــ النسب المئوية للإعفاءات وتخفيضات الأسعار والديون المسموح بها والاستحقاقات التأمينية خالصة الضريبة.
و ـــ الارتباط بين المؤشر السابق (هـ) وبين مستويات الفقر أو الدخل بحسب المنطقة الجغرافية.
ز ـــ الخصائص الاجتماعية والاقتصادية لمن يحصلون على المزايا.


مؤشرات النظام الصحي الذي به قطاع تأميني.
ح ـــ مستويات التغطية التأمينية للفئات المغبونة.
ط ـــ الخصائص الاقتصادية والاجتماعية والجغرافية للسكان المؤمن عليهم وغيرهم.
ي ـــ العضوية الإجمالية في مخططات التأمين الصحي المحلية.
مؤشرات تيَسر التكلفة والتوافر.
ك ـــ مقارنات الأسعار بين القطاع العام وغيره.
ل ـــ توزع مقدمي الخدمات والمرافق.

فعَاليـة Effectiveness
أحد أبعاد الإنجاز. والفعالية تقدر الدرجة التي يجرى بها تدخل ما للرعاية الصحية بطريقة صحيحة في ضوء الحالة الراهنة للمعرفة، من أجل تحقيق النتائج المرغوبة في ظروف الرعاية العادية. والظروف التي تميز الرعاية العادية عن التجارب ذات الشواهد، تشمل وجود مرضى لديهم حالات مرضية مشاركة co-morbid، وتتفاوت لديهم احتمالات الامتثال لنظام تدخلي معين.كما تشمل وجود مقدمين للرعاية تتباين لديهم احتمالات الالتزام ببروتوكول معياري. والفعالية تتناول العلاقة بين النتائج (حصيلة الرعاية أو التدخل) وبين الموارد المستعملة لتقديم الرعاية أو التدخل.
إن الفعالية هي مدى تحقق التأثير المخطط أو النتيجة المرتقبة لإجراء ما أو برنامج أو لقاح أو دواء، في الظروف العادية للحياة العملية.
وهي مقياس لمدى تحقيق تدخل معين أو إجراء أو نظام علاجي أو خدمة للغرض المقصود تحقيقه لمجتمع سكاني معين، عند تقديمه ميدانياً في ظروف الحياة الروتينية.
وهذا يعني أن الفعالية تتأثر بعوامل مثل :
- الموارد البشرية والمادية.
- المعارف والمواقف والمهارات التي لدى، مقدمي الخدمة والمنتفعين بها.
- التنظيم والإدارة.
- تأثر أفراد الفريق فيما بينهم، وذلك يعتمد على المعارف، ومهارات حل المشاكل، ومهارات الفريق التي تتناول جوانب مثل الحالة النفسية morale والمشاعر والجو المحيط والنفوذ والمشاركة والتضارب والتنافس والتعاون.
وتقيس الفعالية قدرة الخدمات على إنقاص الأمور السبعة التالية :
الوفاة Death
معدل الوفيات (مع زيادة ناجمة في مأمول الحياة).
المرض Disease
مستويات المراضة في المجتمع.
الاعتماد Dependence
عدم قدرة السكان والأفراد على تحقيق الاكتفاء الذاتي.
العجز Disability
عدم القدرة بدنياً ونفسياً على الأداء الطبيعي.
الإزعاج Discomfort
الألـم والإجهــاد.
الاستياء Dissatisfaction
السخط على طريقة المعيشة (الوضع الصحي والخدمات).


التمزق Disruption
على صعيد العائلة والمجتمع بسبب المرض أو السلوك الشاذ أو كليهما.

وفيما يلي مثال توضيحي لمفهوم الفعالية :
لقاح شلل الأطفال ذو الكفاءة العالية، يمكن أن يصبح قليل الفعالية في الحالات التالية على سبيل المثال :
- إذا كانت سلسلة التبريد غير مصانة جيداً.
- إذا كانت مهارات مقدمي الخدمة أقل مما ينبغي.
- إذا كانت تغطية المجتمع المستهدف تحت المستوى العتبي.
- إذا كانت مواقف المنتفعين سلبية.
والآن يمكن أن تستنتج بسهولة أن الفعالية تشير إلى حالة العوامل الخارجية التي قد تؤثر إيجابياً أو سلبياً على التقنية أو البرنامج أو اللقاح أو الدواء. وذلك على نقيض النجاعة efficacy التي تشير إلى الخصائص الداخلية أو المتأصلة في البرنامج أو الدواء.
وخلاصة القول أن الفعالية هي درجة تقديم الخدمات أو التدخلات أو الإجراءات وفقاً لأفضل الممارسات الجارية، من أجل بلوغ المرامي وتحقيق النتائج المثلى.

مبدأ 80-20
مصطلح يشير إلى مبدأ باريتو Pareto Principle، الذي كان أول من عرَفه ج.م. جوران سنة 1950. ويقترح هذا المبدأ أن التأثير ينجم عادة عن بضعة أسباب قليلة نسبياً. بمعنى أن 80% من التأثيرات تنجم عن 20% من الأسباب المحتملة.

البريد الإلكتروني Electronic mail (e-mail)
إحدى الخدمات المتاحة عن طريق الإنترنت. وهو يتيح تبادل الرسائل الإليكترونية بين المنتفعين الموصلة بالإنترنت.

عناصر Elements
الجوانب الموصوفة في سيناريو معين. وفي السيناريو الصحي تشمل العناصر حجم السكان وتركيب المجتمع والمرتسم الصحي health profile وأعباء الأمراض المختلفة والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيئية المؤثرة في الصحة، وخصائص نظام الرعاية الصحية، وهكذا..، وحتى تصبح السيناريوهات قابلة للمقارنة يجب أن تشمل نفس العناصر.

رعاية الطوارئ Emergency care
تقديم الرعاية الطبية الأولية أو التخصصية بصفة عاجلة، بناء على دواعي (حيوية) طارئة.

اتجاهات وقضايا مستجدة Emerging trends and issues
أنماط وتطورات جديدة لم تعرف بعد على نطاق واسع بأنها مهمة، ولكنها تنطوي على إمكانية كامنة لإحداث أثر كبير في قطاع معين.


اكتناف المستخدمين Employee involvement
أسلوب عمل في منظمة ما. حيث يشارك المستخدمون بانتظام في اتخاذ القرارات المتعلقة بسير العمل في مجالات عملهم. بما في ذلك تقديم اقتراحات التحسين والتخطيط وتحديد المرامي ورصد الإنجاز.

تمكَن Empowerment
حالة يملك المستخدمون فيها سلطة اتخاذ القرارات، وإجراء ما يلزم في مجالات عملهم من دون موافقة مسبقة. مثال ذلك أن عامل التشغيل يمكنه أن يوقف عملية إنتاجية إذا اكتشف مشكلة ما. كذلك فإن مندوب خدمة العملاء يمكنه أن يصرف منتجاً بديلاً إذا جاءه عميل بمشكلة ما.

تمكَن من أجل الصحة Empowerment for health
التمكَن في مجال تعزيز الصحة، عملية يكتسب الناس بها مزيداً من التحكم في القرارات والإجراءات المؤثرة في صحتهم.
وقد يكون التمكن عملية اجتماعية أو ثقافية أو نفسانية أو سياسية، يتمكن بها الأفراد والفئات الاجتماعية من الإعراب عن احتياجاتهم وطرح اهتماماتهم وتصميم استراتيجيات للمشاركة في صنع القرارات واتخاذ إجراءات سياسية واجتماعية وثقافية لتلبية تلك الاحتياجات. وعن طريق تلك العملية يجد الناس علاقة أوثق بين جهودهم وين النتائج التي يحصلون عليها. وتعزيز الصحة لا يتضمن فقط الجهود الموجهة نحو تقوية المهارات الحياتية الأساسية وقدرات الأفراد، ولكن أيضاً تلك الموجهة إلى التأثير على ما وراءها من أحوال اجتماعية أو اقتصادية، فضلاً، عن البيئات المادية المؤثرة في الصحة. وتعزيز الصحة بهذا المعنى، موجه إلى تنمية الظروف التي تتيح فرصة أفضل لإيجاد علاقة بين جهود الأفراد والجماعات وبين النتائج الناجمة عنها.
وهناك فرق بين تمكن الأفراد وتمكن المجتمعات. فتمكن الأفراد يشير أساساً إلى قدرتهم على اتخاذ القرارات والسيطرة على حياتهم الشخصية. أما تمكن المجتمع فينطوي على عمل جماعي من أفراد يعملون معاً لتحقيق مزيد من التأثير والسيطرة على محددات الصحة وجودة الحياة في مجتمعهم، وذلك مرمى لـه أهميته في العمل المجتمعي من أجل الصحة.

تمكين Empowering
إعطاء الناس الأمل والدافع اللذين يحتاجونهما للنهوض بحياتهم في الوقت الراهن وفي المستقبل. وكثيراً ما يكون التمكين هو الغرض الرئيسي لحلقات العمل التصويرية imagery والتبصيرية visioning .

صحة البيئة Environmental health
مهنة صحية تتعامل مع اكتشاف واستعراف ومكافحة وتدبير الحالات المادية والاجتماعية التي تؤثر في صحة جمهرات سكانية، مثل عمال المصانع أو المقيمين في مجتمعات محلية. ويشتمل هذا المجال على دراسة التأثير المباشر لعوامل كيميائية أو إشعاعية أو فيزيائية ممرضة، وبعض العوامل البيولوجية. فضلاً عن التأثيرات (غير المباشرة غالباً) الناجمة عن الحالة السائدة للبيئة الطبيعية والنفسية والاجتماعية والجمالية.


وبائيات Epidemiology
دراسة توزع الحالات أو الأحداث الصحية ومحدداتها في مجتمعات سكانية معينة، وتطبيق هذه لدراسة في مكافحة المشكلات الصحية والوبائيات، مجال في العلوم الطبية يتناول دراسة العوامل والحالات التي تحدد توزع المرض والعجز في المجتمعات السكانية ومحدداتهما. ويشمل هذا المجال حالياً دراسة كل أنواع الحالات الصحية سواء أكانت حادة أو مزمنة، بدنية أو نفسية، معدية أو غير معدية. وللدراسات الوبائية ثلاثة مرامي رئيسية :
توجيه تطور خدمات الرعاية الصحية عن طريق تحديد درجات المشاكل الناجمة عن المرض وتوزعها، وتحديد العوامل السببية التي يمكن أن تساعد في مكافحة هذه الأمراض أو التأثير عليها، ووضع طريقة لتقييم مدى كفاءة الإجراءات المتخذة لمكافحة الأمراض وتحسين الصحة العمومية.
ونذكر فيما يلي بعض فروع الوبائيات :

المعلومات الوبائية Epidemiological information : وبصفة خاصة تلك التي تحدد المخاطر المحدقة بالأفراد أو المجتمعات السكانية أو بالبيئة الطبيعية أو بهؤلاء جميعاً، وهي تمثل محور الصحة العمومية، وأساس أنشطة الوقاية من الأمراض. والأنشطة الوبائية تستخدم تصنيفات اجتماعية (مثل الحالة الاجتماعية الاقتصادية) في دراسة المرض في المجتمعات السكانية. ولكنها بصفة عامة، لا تستعمل العلوم الاجتماعية على النحو الأمثل (ومن بينها المعلومات الاقتصادية ومعلومات السياسات العامة) في استقصاء وتفهم قضايا المرض والصحة بين السكان.


الوبائيات الاجتماعية Social epidemiology: نشأت كمجال مستقل خلال العقدين الماضيين. والوبائيات الاجتماعية هي دراسة الصحة والمرض بين السكان. وهي تستنير بمعلومات اجتماعية ونفسية واقتصادية، فضلاً عن معلومات عن الجمهور العام والسياسة العامة. وتستعمل هذه المعلومات في تحديد مشكلات الصحة العمومية، واقتراح الحلول. ومع زيادة تطور مجال الوبائيات وتوسعه، سوف تصبح هذه المزايا أقل أهمية في المستقبل.

الوبائيات التحليلية Analytical epidemiology: هي دراسات تستخدم طرق التحليل الاستعادي والاستباقي للفرضيات الموضوعة لشرح حصيلة الملاحظات التي يتم جمعها.

الوبائيات الوصفية Descriptive epidemiology: هي دراسات لأمراض معينة أو لانتشار الأمراض في مجتمع سكاني.

الوبائيات التجريبية epidemiology Experimental: تنظيم تجارب لإعطاء نتائج اختبارات ذات شواهد، بغرض التعرف على التأثيرات الضارة الممكنة، أو مدى كفاءة التدابير الوقائية التي تم تطبيقها على السكان.

الدراسة الوبائية لمرض ما Epidemiological study of disease
دراسة نمط وجود مرض ما في مجتمع معين.

[dabe3]

ترصَد وبائي Epidemiological surveillance
الملاحظة المباشرة لاكتشاف العلامات المبكرة للحالات المعنية من دون تدخلات..، ويشمل الرصد المنهجي مع اتخاذ التدابير الملائمة عند اللزوم.

مسح وبائي Epidemiological survey
مسح هدفه التعرف على معدلات انتشار ووقوع المرض محل الدراسة واتجاهاتها..، ومعرفة الأشخاص الذين يعانون من المرض، هي ناتج جانبي طبيعي لهذه المسوح.

مساواة Equality
مبدأ يتم التعامل بموجبه مع سائر الأفراد أو الأشياء المعنيين بنفس الطريقة.

عدالـة Equity
هي المعاملة المنصفة لكل الناس بصرف النظر عن أحوالهم الاجتماعية والاقتصادية، ومن دون تمييز بسبب الجنس أو السلالة أو الإثنية أو الدين أو العمر أو الموقع الجغرافي، مع إغفال ما يرتبط بهذه العوامل من امتيازات أو إجحافات.
والعدالة مفهوم أخلاقي يعوزه التعريف الدقيق. ومن مرادفات هذا المصطلح، العدالة الاجتماعية وعدم التحيز، وهما يعنيان بالتأكيد أشياء مختلفة للناس المختلفين في أوقات مختلفة. والعدالة تختلف عن المساواة. فعدم العدالة هو عدم المساواة الذي يعتبر مجحفاً، أي أنه غير مقبول ويمكن اجتنابه (هوايتهيد، 1922). وقد تكون لدى المجتمعات المختلفة مرامي مختلفة في مجال العدالة، فضلاً عن استعدادها للتحرك نحو هذه المرامي بسرعات مختلفة. فعلى سبيل المثال، قد تشكل بعض المجتمعات مراميها في صورة التزام ببلوغ مستوى أدنى معين من الصحة والرعاية الصحية للجميع، بمن فيهم الفئات المغبونة، ولكن ليس بهدف تضييق الفجوات التي يمكن اجتنابها بعد أن تكون الفئات المغبونة قد وصلت إلى ذلك المستوى الأدنى. وتقوم مجتمعات أخرى بتحديد مراميها لصحة الفئات المغبونة، بالنسبة إلى مستويات العافية التي تتمتع بها الفئات الأسعد حالا. وينظر إلى التحسينات المقدمة للفئات الأسعد حالاً على أنها تعكس ما هو ممكن بالنسبة للجميع. والعدالة تتطلب المشاركة في التقدم. وينبغي أن يكون هذا المنظور هو نقطة الانطلاق في كلتا الحالتين.
إن العدالة في الحالة الصحية تشير إلى بلوغ كل الناس أرفع مستوى ممكن من المعافاة البدنية والنفسية والاجتماعية التي تسمح بها الحدود البيولوجية، مع ملاحظة أن كثيراً من الحدود البيولوجية قابلة للتعديل. مثال ذلك أن الحدود الوظيفية المرتبطة بكثير من الإعاقات البدنية يمكن تعديلها بدرجة كبيرة باستخدام تدابير أساسية (مثل الكراسي المتحركة أو تركيب سياجات واقية أو توفير العلاج الطبيعي لزيادة القدرة على التحرك والقوة). كما أن درجة الإعاقة المصاحبة لكثير من الحالات النفسية والبدنية ترتبط إلى حد كبير بدرجة الوصمة أو القبول الاجتماعي.
والعدالة في الرعاية الصحية تعني أن الموارد المتاحة للرعاية الصحية تُخصص بحسب الحاجة، وأن الخدمات الصحية تستعمل حسب الحاجة، وأن سداد تكاليف هذه الخدمات يتم بحسب القدرة على السداد. وعدالة الرعاية الصحية تعني ضمنا التزاماً بضمان وجود مستويات عالية من إتاحة الخدمات (فعلياً وليس نظرياً)، فضلاً عن جودة الخدمات الصحية وقبولها لدى الجميع.


والموقع الجغرافي للمرافق والعاملين الصحيين يعكس احتمالات إتاحة الخدمات في ضوء العقبات الجغرافية. والإتاحة الفعلية للخدمات التي تتطلب التغلب على أنواع كثيرة مختلفة من الحوائل (مثل حاجز اللغة، أو عدم المعرفة، أو الانطباع بسوء نوعية الخدمات المتاحة) إلى جانب العقبات الجغرافية والمالية، لا يمكن تحديدها إلا بقياس مقدار وطبيعة وجودة الخدمات التي يتلقاها الناس بالفعل.
إن المبدأ هو توخي العدالة للجميع، آخذين في الاعتبار مجموعة محددة ومعروفة من القيم.

العدالة المالية Equity finance
تعني أن الإسهامات في تكاليف الخدمات الصحية ترتبط بالقدرة على الدفع وليس بالحالة الصحية. ويمكن الربط بين هذا المفهوم وبين العدالة في استعمال الخدمات للوصول إلى حالة من العدالة الشاملة (الصافية) التي تقتضي تدفق الإعانات المالية subsidies من الأغنياء إلى الفقراء وليس العكس.
مؤشرات تستعمل لقياس العدالة المالية :
تفصيل مصادر التمويل.
أ ـــ توزيع العبء الضريبي.
ب ـــ تفصيل مصادر تمويل برامج التأمين إلى أنصبة الحكومة وصاحب العمل والمستخدم أو الفرد.
ج ـــ تفصيل مصادر تمويل المرافق الفردية إلى أنصبة الحكومة والتأمين والدفع المباشر وغير ذلك.
د ـــ تفصيل مصادر تمويل القطاع الصحي عموماً.
مؤشرات توزيع المصروفات.
هـ ـــ التوزيع الجغرافي للمصروفات الصحية الحكومية.
و ـــ التوزيع القطاعي للإنفاق الصحي الحكومي (بين مصروفات القطاع العام المباشرة، ودعم القطاعين التأميني والخاص).
ز ـــ التوزيع الجغرافي لمصروفات وكالات التأمين.
ح ـــ توزيع استعمال القطاعات المختلفة بحسب الفئات الاجتماعية الاقتصادية.
مؤشرات الإعانات المتقاطعة.
ط ـــ مدى الإعانات المتقاطعة subsidy–cross عن طريق الرسوم المتدرجة (مثل الأجنحة الخاصة).
ي ـــ مدى الإعانات المتقاطعة بين الصناديق التأمينية المختلفة.
ك ـــ مقارنة الإسهامات ومستويات الدخل والمزايا عبر صناديق التأمين المختلفة.

العدالة (في الخدمات الصحية) Equity (in health services )
توزيع الخدمات الصحية في المجتمع على نحو يضمن أن كل أفراد المجتمع متساوون في إتاحة الخدمات لهم مادياً ومالياً واجتماعياً، وأن تكاليف الرعاية موزعة بالتساوي بين الأفراد والجماعات.
وتتطلب عدالة الرعاية الصحية، العدل في تخصيص موارد الرعاية الصحية، وفي طريقة تلقي الخدمات، وفي الطريقة التي يسدد الأفراد بها تكاليف الخدمات.


العدالة في الصحة Equity in health
العدالة تعني الإنصاف. والعدالة في الصحة تعني أن احتياجات الناس هي التي توجه توزيع فرص المعافاة - being well بينهم. والعدالة في الصحة تعني تقليص فجوات الإجحاف غير الضرورية في صحة الفئات الاجتماعية المختلفة وفي محددات صحة هذه الفئات.
إن الاستراتيجية العالمية لمنظمة الصحة العالمية الخاصة بتوفير الصحة للجميع، موجهة أساساً نحو تحقيق مزيد من العدالة في الصحة بين المجتمعات السكانية وفي داخلها، وفيما بين البلدان. وذلك يعني ضمناً أن تتاح لجميع الناس فرص متكافئة لتطوير صحتهم والحفاظ عليها، عن طريق إتاحة موارد الصحة على نحو عادل وغير متحيز. والعدالة في الصحة تختلف عن المساواة في الحالة الصحية. فحالات اللامساواة في الحالة الصحية بين الأفراد والمجتمعات هي نتائج لا مناص منها للفروق الوراثية genetic differences، أو للأحوال الاجتماعية والاقتصادية المختلفة أو لاختيارات أنماط الحياة الشخصية.
أما حالات انعدام العدالة فتحدث كنتائج لتباين الفرص، الذي يؤدي مثلاً إلى اللامساواة في إتاحة الخدمات الصحية أو الطعام المغذي أو السكن الصحي، وغير ذلك. وفي مثل هذه الحالات تنشأ حالات اللا مساواة في الحالة الصحية كنتيجة لانعدام العدالة في الفرص المتاحة في الحياة.
وتعرف " العدالة في الصحة" عملياً بأنها تصغير لتفاوتات الصحة التي يمكن اجتنابها، ولمحدداتها، شاملة ـــ وإن كانت لا تقتصر على ــ ما بين فئات الناس الذين لديهم مستويات مختلفة من المزايا أو الامتيازات الاجتماعية، أي مستويات مختلفة من النفوذ أو الثروة أو المكانة بسبب مراكزهم في المجتمع بالنسبة إلى الآخرين.

وفي كل مجتمع في العالم تقريباً، تنعكس فروق المزايا الاجتماعية في الفروق الاجتماعية الاقتصادية والجغرافية والجنسية gender والإثنية والعمرية. وهناك أبعاد أخرى قد تكون مهمة بالمثل.
وتعني العدالة في الصحة أن الاحتياج وليس التميز الاجتماعي، هو الذي يؤخذ في الحسبان عند اتخاذ قرارات تخصيص الموارد المؤثرة في الصحة.
" رصد العدالة Monitoring equity "، ويقصد به إجراء تقييم متواصل لمعيشة الفئات المختلفة في المجتمع وحساب تكلفتها بالقيم المطلقة، إلى جانب حجم الفجوات الفاصلة بين الفئات. أن المرمي الأوليَ لهذا الرصد هو أن يفيد كنظام للإنذار المبكر، حتى يبين ما إذا كانت الآثار الإجمالية لسائر السياسات المؤثرة على عدالة الصحة تسير في الاتجاه الصحيح، أي نحو التحسن المطلق لكل فرد، وتضييق الفجوات التي يمكن اجتنابها. وينبغي أن يتيح الرصد نظرة عامة على الوضع الإجمالي، ويطرح أسئلة حول الحاجة لمزيد من التقصي. ولكنه بصفة عامة لن يشرح أسباب وجود الثغرات التي تتسع أو تضيق أو تظل ثابتة. ويتطلب الأمر إجراء بحث تفسيري جيد التركيز، للإجابة عن أسئلة محددة حول العلاقات بين عوامل معينة حتى يمكن الوصول إلى استنتاجات مسببة. والرصد والبحث التفسيري يتمم أحدهما الآخر.
مثال ذلك أنه قد ثبت وجود علاقة قوية بين استعمال التبغ وبين الأمراض القلبية الوعائية والسرطان. وعلى أساس المعلومات المستقاة من البحث التفسيري سوف يكون من المنطقي لأي بلد أن يرصد التغيرات الطارئة في استعمال التبغ فيما يتعلق بسياساتها العامة. ويتطلب الالتزام بالعدالة أن يتم رصد، ليس فقط استعمال التبغ إجمالاً (أي المتوسطات السكانية)، بل أيضاً معدلات الاستعمال بين الفئات الاجتماعية المختلفة، وذلك استناداً إلى إدراك أن الأساليب المختلفة قد تكون أكثر أو أقل توفيقاً في الوصول إلى الفئات المجتمعية المختلفة، وإلى الاقتناع بأن العدالة تتطلب ضمان إتاحة أكبر المنافع لمن هم أكثر احتياجاً – وهم في الغالب من يصعب الوصول إليهم.

الخطوات الثمانية لرصد العدالة في الصحة ومحدداتها في ضوء السياسة:
الخطوة 1 حدد الفئات الاجتماعية التي لها أولوية الاهتمام. استشر ممثلي جميع القطاعات الاجتماعية والمجتمع المدني بمن فيهم المدافعون عن مصالح الجماعات المغبونة.
الخطوة 2 حدد المصالح العامة والاحتياجات من المعلومات فيما يتصل بالعدالة في الصحة ومحدداتها. ومرة أخرى استشر ممثلي جميع القطاعات الاجتماعية والمجتمع المدني بمن فيهم المدافعون عن مصالح الجماعات المغبونة.
الخطوة 3 حدد مصادر المعطيات الخاصة بالفئات والقضايا ذات الأهمية.
الخطوة 4 حدد مؤشرات (أ) الحالة الصحية (ب) المحددات الرئيسية للحالة الصحية بعيداً عن الرعاية الصحية و (ج) الرعاية الصحية (تمويلها الموارد المخصصة لها، استعمالها، جودتها)، على أن تكون تلك المؤشرات مناسبة بصفة خاصة لتقدير الفجوات التي يمكن اجتنابها بين الفئات الاجتماعية الأكثر والأقل يساراً.
الخطوة 5 صف الأنماط السائدة لحالات اللا مساواة الاجتماعية في الصحة ومحدداتها.
الخطوة 6 صف اتجاهات هذه الأنماط مع مضي الزمن.
الخطوة 7 نفذ عملية عامة وشاملة لدراسة مقتضيات الأنماط والاتجاهات على السياسة. أدخل في هذه العملية كل المشاركين المعنيين (كل القطاعات ذات الصلة، والمجتمع المدني، والمنظمات غير الحكومية).
الخطوة 8 نفذ خطة استراتيجية للتطبيق والرصد والبحث، آخذا في الاعتبار العقبات السياسية والتقنية، بما في ذلك جميع فئات أصحاب المصالح في عملية التخطيط.
الخطوة 9 كرر العملية كلها من أولها، بعد تضمين المعارف والمدارك الجديدة.

الأخلاقيات Ethics
معايير للسلوك الصائب أخلاقياً.

علم العمل Ergonomics
علم متعدد المجالات، معني بمواءمة بيئة العمل حسب خصائص الشخص التشريحية والفيزيولوجية والنفسية من أجل تحسين عافيته وزيادة إنتاجية عمله.

تقييم Evaluation
عملية لتحديد الحالة الفعلية لشيء ما ( عملية أو ظاهرة أو نظام ) بالنسبة إلى حالة مرغوبة أو إلى شيء آخر (عملية أو ظاهرة أو نظام).

الحكم على شيء ما (سيناريو أو سياسة أو استراتيجية أو مشروع آجل التنفيذ، الخ) على أساس معايير مختارة (إمكانية التطبيق ، المرغوبية، العدالة، فعالية التكاليف، الخ). أو مقارنة شيئين أو أكثر على أساس مثل هذه المعايير.
والتقييم هو تقدير درجة التوفيق في بلوغ المرامي والنتائج المرجوة (الحصائل) من المنظمة أو الخدمات أو البرامج أو المنتفعين.
وهو تعيين قيمة شيء ما أو تقديره كما يقف حالة تقييم إنجاز المستشفى (أنظر خلاصة حول المؤشرات (synopsis of indicators.
ـــ تقييم تكويني Formative evaluation. تقيم أساسه قياس إنجازات الطلبة لتعريف كل منهم بما لازال عليه أن يحصله قبل أن يحقق الأغراض التعليمية..، وهو أيضاً مقياس لمدى التقدم (وينبغي أن لا يستعمله المدرسون لأغراض منح الشهادات).
ـــ تقييم إشهادي Certifying evaluates. تقييم أساسه قياس إنجاز الطلبة لتبرير نقلهم إلى الصف التالي أو منحهم مؤهلاً أكاديمياً أو غير ذلك من صور الإشهاد بالأهلية.
وينبغي في هذين النوعين من التقييم أن تكون الأدوات المستعملة في قياس الإنجازات متماثلة من حيث مستوى الصعوبة والتمييز وفي قدرتها على قياس الإنجاز الذي تريد قياسه (الصلاحية validity ).

بيَنه Evidence
معطيات ومعلومات تستعمل في صنع القرارات. ويمكن استقاء البينات من البحوث، والتعلم بالخبرة، والمعطيات المؤشرة indicator date ، ومن التقييمات. وتستعمل البينات بطريقة منهجية في تقييم الخيارات واتخاذ القرارات.


الطب المرتكز على البينات Evidence –based medicine
ممارسة الطب، أو تطبيق تدخلات الرعاية الصحية، بطريقة تكون مرتكزة على بينات علمية تدعم أو تدحض استخدام تلك التدخلات.
• ينبغي أن ترتكز القرارات السريرية على بينــات خضعـت للتثميـن الحـرج critical appraisal.
• قد يكون التحليل التجميعي meta - analysis خادعاً. ويحتاج الأطباء السريريون إلى معرفة كيف يقيَمون التحليل التجميعي تحليلاً انتقادياً.
• القائمون بالشراء ربما يحتاجون إلى تنمية مهاراتهم في التثمين الحرج.
والطب المرتكز على البينات معني بخمس نقاط رئيسية هي :
1. القرارات السريرية ينبغي أن ترتكز على أفضل المعطيات العلمي المتوفرة.
2. المشكلة السريرية ينبغي أن تحدد نوع البينة الملائمة.
3. تحديد افضل بينة يعني استعمال طرق وبائية وإحصائية حيوية.
4. ينبغي تطبيق الاستنتاجات التي يتم التوصل إليها، في رعاية المرضى.
5. ينبغي تقييم الإنجازات بانتظام.
ويشمل الطب المرتكز على البينات أربع خطوات هي :
• صياغة سؤال سريري واضح بناء على مشكلة المريض.
• البحث في المطبوعات المنشورة عن مقالات سريرية ملائمة.
• تقييم البينات من حيث صلاحيتها وجدواها.
• تطبيق المشاهدات المفيدة في العمل السريري.
مزايا ممارسة الطب المرتكز على البينات :
• يوسع الأطباء السريريون قواعد معارفهم.
• يزداد تفهم الأطباء السريريين للبحث وطرائقه.
• تزداد الثقة في تدبير الأوضاع السريرية.
• تتحسن المعرفة بالحاسوب ومهارات البحث عن المعطيات.
• يتاح حل المشكلات والتدريس في إطار المجموعات.
• يستطيع المبتدئون أن يشاركوا إلى جانب المتقدمين.
• بالنسبة للمرضى، تستعمل الموارد بطرق أكثر فعالية.
• يتاح تواصل أفضل مع المريض حول الأساس المنطقي للعلاج.
• تتحسن عادات القراءة لدينا.
• يفتح الباب أمامنا لطرح الأسئلة والتشكيك في الإجابات : هل هناك تعريف أفضل من هذا للعلوم ؟
• يمكن هجر الممارسات المسرفة.
• الطب المرتكز على البينات يفترض سلفاً أن تظل معلوماتنا حديثة حتى تاريخه، ويجعل من المفيد أن نتجول حول محيط معارفنا.
• الطب المرتكز على البينات يفتح عمليات صنع القرارات أمام المرضى.
عيوب ممارسة الطب المرتكز على البينات :
• يحتاج تعلم الطرق وتطبيقها عملياً إلى وقت طويل.
• يحتاج شراء المعدات وصيانتها إلى تكلفة مالية.
• نظام ميدلاين وغيره من قواعد المعطيات الإلكترونية ليست شاملة دائماً.
• الممارسون المسيطرون قد يجدون في هذه الطرق تهديداً لسلطاتهم.



الطب المرتكز على البينات (العلمية)
Evidence (scientific based medicine
اتخاذ القرارات الطبية عن طريق الجمع بين أفضل البينات الخارجية وبين الخبرة السريرية للطبيب، ورغبات المريض. هذا هو التعريف الذي وضعته " مجموعة العمل المرتكز على البينة ". والرعاية المرتكزة على البينة تساعد في اتخاذ قرارات الإدارة والسياسة والتعليم. ويتطلب هذا الأسلوب تفهم النتائج المتضاربة وتقدير جودة البينات وقوتها.
وأخيراً يجب أن يعرف الأطباء كيف ينطبق كل ذلك على المرضى وعلى سياسات الرعاية الصحية.

خبراء Experts
أفراد يعتقد أنهم على بصيرة خاصة بقطاع ما أو نظام أو مشكلة، لما يملكون من الخبرات ويشغلون من المواقع.
أخصائي عليم بمنهجية الخبرة، تكون مؤهلاته العالية مدعومة بالوثائق، ومحل التقدير من زملائه.

رأي الخبراء (مصطلح " الخبرة")
Experts opinion (the term “expertise”)
فحص الإنجازات، والتثبت من مطابقة النتائج للافتراضات الموضوعة، والمتمثلة في دلائل إرشادية ومعايير. ويجري هذا الفحص أخصائيون ذوو مؤهلات عليا معترف بها (خبراء) أو فريق من الأخصائيين.
حكم يصدره فريق مختار من الأفراد حول موضوع معين. وكثيرا ما يطلب رأي الخبراء في المشروعات الآجلة التنفيذ futures، فيما يتعلق يهيكل النظام وبالفاعلين الرئيسين فيه واستراتيجياتهم، والاتجاهات والأحداث المستقبلية المحتملة، وإمكانية تطبيق السيناريوهات المختلفة أو مرغوبيتها، وهكذا.

تقدير خارجي External assessment
يتعامل التحليل الخارجي مع فرص وتهديدات. ومن أمثله الفرص المتاحة في ممارسة الصيدلة: الرعاية الصيدلانية، واستيراد التكنولوجيا الصناعية، الخ. ومن أمثلة التهديدات في هذا المجال، الأنظمة الدولية المتزايدة التطور، وتدني الاعتراف من قبل المجتمع، الخ

عميل خارجي External customer
شخص أو منظمة، يتلقى أو تتلقى منتجاً أو خدمة أو معلومة، ولكنه ليس تابعاً للمنظمة التي تمده بها. (أنظر كذلك " عميل داخلي").

[dabe3]

F


عائلة – أسرة Family
الشخص أو الأشخاص الذين يلعبون دوراً مهما في حياة المريض. وقد تشمل العائلة شخصا أو أشخاصاً ليسوا أقارب قانونيين للمريض. وكثيراً ما يشار إلى هذا الشخص أو الأشخاص على أنهم أصحاب القرار البدلاء. إذا كانت لديهم سلطة اتخاذ قرارات الرعاية بالنيابة عن المريض لو فقد المريض قدرته على اتخاذ القرار.

التمويل المنصف Fair financing
أحد المرامي الثلاث المتأصلة في النظام الصحي، حيث يتعين على كل فرد بالمجتمع أن يدفع نفس النصيب من دخله المتاح لتغطية تكاليفه الصحية.

إنصاف Fairness
موقف يتسم بالعدل مع الجميع.

إنصاف المساهمة المالية Fairness of financial contribution
منسب index يستعمل لقياس توزيع إسهام العائلات في التمويل الصحي.

ارتجاع Feedback
عملية تردَ فيها المعلومات إلى الأشخاص الذين يقَدمون المعطيات. وينبغي أن تكون المعلومات مصحوبة بتعليقات تحليلية مفيدة حتى تكون فعالة..، والارتجاع هو أيضاً إرسال التحليلات والتقارير بصفة روتينية إلى المستويات المحيطية في نظام الترصد، وبصفة خاصة إلى مقدمي المعطيات. ويمكن أن يأخذ الارتجاع شكل رسائل إخبارية أو نشرات أو مذكرات أو مكالمات هاتفية أو زيارات أو أي توليفة من هذه الأشكال.

معدل الخصوبة Fertility rate
مؤشر يستعمل في الدراسات السكانية لتقدير متوسط عدد الأطفال لدى النساء في مجتمع سكاني معين.

استمرارية مالية Financial sustainability
في سنة 1995 عرَف لافوند الاستمرارية sustainability بأنها " قدرة النظام الصحي على العمل بكفاءة عبر الزمن بالحد الأدنى من المدخلات الخارجية. ولكن تم مؤخراً تعريف الاستمرارية المالية تعريفاً أضيق نطاقاً بأنها مدى تمويل النفقات الصحية الوطنية أو المحلية من الموارد الوطنية. وهناك تعريف آخر أكثر مرونة من هذا للاستمرارية المالية بأنها الوسيلة إلى استقرار مديد لخليط من مصادر التمويل. ولهذا التعريف سمة مهمة هي أنه ينطبق على النظام الصحي وليس على مرافق أو برامج فردية. وبينما قد يكون من الملائم أحياناً أن نتفحص الاستمرارية المالية من هذا المنظور الأخير، إلا أن من المهم أن نتذكر أن الموارد المالية في معظم الأحيان تتبدل، ولا سيما عبر مدة من الزمن. وهكذا قد يبدو برنامج أو مرفق صحي وكأنه يحسًن استمراريته بينما قد يكون في الواقع يمتص موارد غيره من أجزاء النظام الصحي.

تمويل Financing
وظيفة للنظام الصحي معنية بتعبئة وحشد وتخصيص المال اللازم لتلبية الاحتياجات الصحية للناس أفراداً وجماعات في إطار النظام الصحي.

مخطط حسك السمك Fishbone diagram
أنظر مخطط " السبب والتأثر ".

مناسبة للاستعمال Fitness for use
مصطلح يعني أن منتجات ما أو خدمات معينة مناسبة للغرض الذي حدده العميل بالنسبة لتلك المنتجات أو الخدمات.

لوحة المجريات Flowchart
تمثيل بياني لخطوات عملية ما. وترسم لوحة المجريات لأجل فهم العمليات على نحو أفضل. ولوحة المجريات واحدة من أدوات الجودة السبعة.

النقاط الأربعة عشرة Fourteen points
هي أربع عشرة ممارسة إدارية حددها ديمنغ، وإدواردز لمساعدة الشركات على الارتفاع بجودتها وإنتاجيتها، وهي :
1. ليكن لك غرض ثابت هو تحسين المنتجات والخدمات.
2. أعتمد الفلسفة الجديدة.
3. لا تعتمد على المعاينة inspection كوسيلة لتحقيق الجودة.
4. توقف عن منح أعمالك للموردين على أساس السعر وحده. وبدلاً من ذلك اعتمد على تصغير التكاليف الإجمالية بالعمل مع مورد واحد.
5. حسَن باستمرار وعلى الدوام كل عمليات التخطيط والإنتاج والخدمات.
6. نظَم التدريب أثناء العمل.
7. أعتمد الروح القيادية ووطدها.
8. أطرد الخوف بعيداً.
9. حطم الحوائل الفاصلة بين مناطق عمل الموظفين.
10. تجنب رفع الشعارات وتقديم النصائح وتحديد الأهداف لقوة العمل.
11. لا تحدد حصصا رقمية لقوة العمل ولا أهداف رقمية للإدارة.
12. أزل المعوقات التي تسلب الناس شرف العمل، وتخلص من نظام التقييم السنوي لجدارة الموظفين.
13. أنشئ برنامجا قويا للتعلُم والتحسَن الذاتي للجميع.
14. حمل كل شخص في الشركة مسؤولية المشاركة في العمل لتحقيق التحول إلى الأفضل.

بؤرة Focus
المستوى الذي يركز عليه مشروع معين. وقد تشمل البؤرة الكرة الأرضية بأسرها، أو مجموعة من البلدان أو بلدا بعينه، أو منظمة أو مجتمعا محلياً. وقد تركز البؤرة على مجموعة من القطاعات أو على قطاع منفرد، أو على نظام معين ضمن قطاع واحد، أو على حكومة أو مجتمع سكاني أو مؤسسة أو منظمة أو على أي كيان آخر.

مسح مركَز (مبوأر) Focused survey
مسح يجرى أثناء دورة الاعتماد لتقدير درجة تحسين مستشفى أو مركز للرعاية الصحية الأولية لمستوى امتثاله لتوصيات معينة. ويكون موضوع المسح، نموذجياً، هو مجال أو مجالات لوحظ فيها قصور في المطابقة. ومن ناحية أخرى، يمكن أن يجري الماسح أو الماسحون تقديراً لمجالات إنجاز أخرى وإن لم تكن محل اهتمام فوري.


متابعة Fallow –up
عملية وإجراءات تطبق بعد استكمال خدمة معينة.

تنبؤ Forecasting
أحد الأغراض المهمة التي يدبَر من أجلها عمل آجل futures work.وهو يشمل تدبير عدد من المعاملات الآجلة المعروفة بأن لها مستويات احتمالية معينة.

تبصر Foresight
حالة الاستعداد للمستقبل. تحسين التبصر هو أحد أغراض المعاملات الآجلة. ويتم ذلك نموذجياً عن طريق وضع سيناريوهات أخرى غير السيناريو الأكثر توقعا، بما في ذلك سيناريوهات غير محددة القيمة wild - card scenarios، وهي ذات احتمالات ضعيفة، ولكن لها آثار كبرى على القطاع أو النظام المعني إن تحققت بالفعل.

وظيفة Function
نـوع خـاص من النشـاط الملائـم لشـيء مـا. وهي طريقة العمل التي يحقق بها الشيء أغراضه. وفي مجال التطبيقات العامة يستعمـل هـذا المصطلح في تباين مع البنيان أو الهيكل structure.



الحالة الوظيفية Functional status
قدرة الأفراد على العناية بأنفسهم بدنياً وانفعالياً حسبما يتناسب مع مرحلتهم العمرية. والحالة الوظيفية يمكن تقسيمها إلى وظائف اجتماعية وبدنية ونفسية.
ويمكن تقدير الحالة الوظيفية بطرح أسئلة أثناء الفحوص الصحية الدورية، أو باستعمال أدوات التحري المنهجي. أنظر كذاك مصطلح " مقياس measure".

تعاملات آجلة Futures
مجال استباقي يمكنه تعزيز وتكميل عمليات التخطيط وصنع القرارات.

أحداث مستقبلية Future events
أشياء يمكن أن تحدث في المستقبل، وخاصة وقائع قد يكون لها تأثير كبير على قطاع معين. وتسمى أحياناً " أحداث ذات أثر مستقبلي ".

[dabe3]

G



لوحة غانت Gantt chart
أحد أشكال لوحة الشرائط bar chart. وتستعمل في تخطيط العمليات ومراقبتها، وذلك لعرض العمل المخطط والعمل المنجز بالنسبة إلى الوقت.

ناظم Gatekeeper
شخص يرصد أو يراقب أعمال الآخرين، أو يؤدي العملين معا. مثال ذلك الطبيب الذي يقرر الخدمة الصحية التي تقدم بمريض ما، وينسق تقديم الرعاية له من قبل الآخرين.

ممارسة عامة General practice
الممارسة العامة على نقيض الممارسة التخصصية، تمثل شكلاً من الممارسات الطبية يتحمل الممارس فيه مسؤولية دائمة عن تقديم الرعاية الطبية العامة للمرضى في المجتمع.
ولا تكون هذه الرعاية محددة بتصنيفات مرضية معينة ولا مقيدة بفئات عمرية أو عائلية خاصة. وفي بعض البلدان يكون مجال الممارسة العامة مماثلاً تقريباً للرعاية الطبية الأولية. وفي بلدان أخرى يوجد تداخل كبير بين هذين المفهومين. وفي مجموعة ثالثة من البلدان لا توجد الممارسة العامة نهائياً، وفقاً لهذا التعريف.
والممارسة العامة يمكن أن تكون فردية، عندما يعمل الممارس مستقلا عن غيره من الممارسين، وأن كان باستطاعته أن يستخدم مساعدين لـه من الممرضات وغيرهن من المعاونين. ويمكن كذلك أن تكون الممارسة جماعية عندما يعمل ممارسان أو أكثر معاً. كما يمكن أن توجد في شكل مراكز صحية. ويمكن تنظيم شراكة بين الممارسين في شكل من أشكال الممارسة الجماعية.


معجم Glossary
قاموس للمصطلحات والمفاهيم.

مرامي Goals
غايات عامة نسعى إلى بلوغها. وفي نطاق القطاع الصحي، عرَفت منظمة الصحية العالمية مرمي توفير الصحة للجميع بحلول سنة ألفين بأنه يعني " كحد أدنى أن يحظى كل الناس في كل بلد، على الأقل بمستوى من الصحة يمكنهم من القيام بعمل منتج، والإسهام بفعالية في الحياة الاجتماعية للبلد الذي يعيشون فيه".
هي الحالة النهائية المرغوبة، التي توجه نحوها سائر الأغراض والموارد. وهكذا إلا تكون المرامي واقعة تحت ضغط الوقت أو الموارد (مثل مرمى توفير الصحة للجميع).
بيان عن حالة أو ظروف أو غرض مستقبلي مرغوب. والمرمى يختلف عن الغرض objective بأن له حدا زمنياً أبعد (إن وجد)، وعادة ما يكون طويل المدى (أكثر من سنة).
والمرامي، هي بيانات عريضة تصف النتائج التي تسعى منظمة ما إلى بلوغها، وتحدد الاتجاه الذي يتعين أن تسير فيه القرارات والأنشطة اليومية. ومن شأن المرامي أن تدعم رسالة المنظمة.
والمرامي، هي محاولات لجعل بيان الرسالة mission statement أكثر صلابة. ويجب أن تهدف المرامي إلى استخراج أقصى الطاقات الكامنة لدى الناس. وتصاغ المرامي بأسلوب يؤكد أنها من الأهمية بمكان وأنها تكاد تكون مستحيلة.
ويجب أن تكون المرامي نوعية specific وأن تكون مفهومة جيداً لدى الجميع.
والمرامي غرض عام نسعى إلى بلوغه.وعلى نقيض الأغراض objectives والأهداف targets، لا تتقيد المرامي بحدود الوقت أو الموارد الموجودة. وليست بالضرورة ممكنة التحقيق، وإنما هي الحالة النهائية المرغوبة التي توجه نحوها كل الجهود وكل الموارد.

السيطرة Governance
توجـد عـدة تعريفـات متداولــة حاليـاً للسيطـرة. ففـي كتـاب " قريتنا العالمية Our Global Neighborhood (منشورات جامعة أكسفورد1995) تعريف السيطرة بأنها " مجموعة الطرق العديدة التي عن طريقها يقوم الأفراد والمؤسسات العامة والخاصة، بإدارة شؤونهم المشتركة. وهي عملية مستمرة يمكن من خلالها مواءمة المصالح المتضاربة أو المتباينة، كما يمكن الاشتراك في عمل تعاوني. والسيطرة تشمل مؤسسات وأنظمة رسمية تملك سلطة فرض الامتثال، إلى جانب ترتيبات غير رسمية يتفق عليها الناس والمؤسسات، أو يعتقدون أنها في صالحهم".
ولأغراض هذا المعجم، نقترح التعريف التالي في السياق الصحي :
" السيطرة الجيدة من أجل الصحة هي المشاركة الفاعلة من المعنيين في صياغة وإعمال السياسات والبرامج والممارسات المؤدية إلى قيام نظم صحية عادلة وقابلة للاستمرار". ومن عناصر السيطرة الجيدة، المشتركة بين معظمهم التعريفات: التركيز على الناس، والمساءلة والشفافية، والمشاركة والتشاور على نطاق واسع، والرصد والتقييم بانتظام.
السيطرة هي النظام الذي من خلاله يتولى المجتمع تنظيم وإدارة شؤون القطاعات والشركاء المختلفين من أجل تحقيق مراميه. والسيطرة كذلك هي وظيفة تعيين اتجاه المنظمة وتحديد أغراضها ووضع سياسة تقودها نحو تحقيق رسالتها، ورصد تحقق تلك الأغراض وتطبيق السياسة الموضوعة.
والسيطرة هي ممارسة السلطة السياسية والاقتصادية والإدارية لتدبير شؤون بلد ما في جميع المستويات.
وهى مفهوم محايد يشمل الآليات والعمليات والعلاقات والمؤسسات المركبة، التي من خلالها يعرب المواطنون والجماعات عن مصالحهم، ويمارسون حقوقهم وواجباتهم، ويعالجون اختلافاتهم ( برنامج الأمم المتحدة الإنمائي ).

هيئة رئاسية Governing body
أفراد أو مجموعة أو وكالـة، لديهم السلطة الأخيرة والمسؤولية عن الاتجاهات الاستراتيجية العامة، وطرق تشغيل المنظمة.
وتسمى كذلك : مجلس الإدارة، والمجلس الرئاسي، ومجلس المفوضين، الخ

غرانت، إيوجين، ل. Grant, Eugene L.
أستاذ متفرغ لهندسة الاقتصاديات في جامعة ستانفورد، وعضو فخري فى منظمة ASQC. وكان غرانت عضواً في فريق صغير من الأساتذة تم تكليفه أثناء الحرب العالمية الثانية بتطبيق مفاهيم مراقبة الجودة الإحصائية لتحسين الإنتاج الصناعي. وله مؤلفات مرجعية عديدة من بينها :
Principles of Engineering Economy,
Statistical Quality Control
وقد اشترك معه في تأليفها غرانت إيرسون، ورتشارد، س . ليفنويرث.

الناتج المحلي الإجمالي Gross domestic produce (GDP)
خليط من الممتلئات الثابتة والسلع والخدمات المنتجة في بلد ما، خلال سنة واحدة.

الناتج الوطني الإجمالي Gross national product (GNP)
هو الناتج المحلي الإجمالي مضافا إليه عائدات التحويلات الخارجية.

نموذج جماعي (منظمة صيانة الصحة) Group model (HMO)
منظمة لصيانة الصحة تعتمد أساساً على التعاقد مع مجموعة مستقلة من الممارسين تتولى تقديم الخدمات الصحية.

ممارسة جماعية Groups practice
ارتباط رسمي بين ثلاثة أو أكثر من الأطباء أو غيرهم من أرباب المهن الصحية الذين يقومون بتقديم الخدمات. ويجمع الدخل المتحصل من العمل الجماعي ثم يعاد توزيعه بين أعضاء المجموعة وفقاًَ لخطة يتفقون عليها سلفاً.

دليل الممارسة Guideline, practice
أداة وصفية، أو مواصفة مقيَسة لرعاية المريض المناسب في الوضع المناسب. ويتم وضع هذا الدليل خلال عملية منهجية، تضم أفضل البيَنات العلمية المؤكدة للفعالية فضلاً عن رأي الخبراء. ومن مرادفات دليل الممارسة أو قريب منها: المعايير السريرية

[dabe3]

H


إعاقة Handicap
أذى يصيب شخصاً ما نتيجة اختلال impairment أو عجز disability ويؤدي إلى تحديد أو فقدان القدرة على أداء دوره المعتاد في الحياة وفقاً لعمره وجنسه وخصائصه الاجتماعية والثقافية.

عتاد Hardware
الحاسبات الدقيقة والمعدات الإضافية مثل الطابعات وأجهزة المودم اللازمة لتشغيل برمجيات الحاسوب software.

مواد خطرة Hazardous materials
مواد لها خطرها على البشر وغيرهم من الكائنات الحية. وهي تشمل المواد الإشعاعية والكيميائية.

فضلات خطرة Hazardous wastes
فضلات لها خطرها على الكائنات الحية. ويتطلب التخلص من هذه الفضلات احتياطات خاصة. وهي تشمل الفضلات البيولوجية التي يمكن أن تنقل الأمراض (مثل الدم والأنسجة) والمواد المشعة والكيماويات السامة. ومن الأمثلة الأخرى الفضلات المعدية مثل الإبر والضمادات المستعملة والمواد الملوثة بالسوائل.


صحة Health
• حالة من المعافاة التامة بدنياً ونفسياً واجتماعياً، لا مجرد انعدام المرض أو العجز.
• انخفاض معدلات الوفاة والمراضة والعجز بسبب مرض أو اضطراب يمكن اكتشافه، وارتفاع في المستوى الصحي المدرك..، أن التعريف الأول الذي ورد نصه في دستور منظمة الصحة العالمية يعبر عن مثل أعلى ينبغي أن يكون مرمى كل أنشطة التنمية الصحية (أي الصحة باعتبارها أحد حقوق الإنسان الأساسية وهدفا اجتماعياً عالمي النطاق). ومع ذلك فلا يمكن إخضاعه للقياس الموضوعي. ويلزم للأغراض العملية وجود تعريف أضيق نطاقاً، وعادة ما يستعمل التعريف الثاني لهذا الغرض (مثلاً في الإحصاءات الصحية).
والصحة هي أحد موارد الحياة اليومية وليست غرضه الحياة. هي مفهوم إيجابي يركز على أهمية الإمكانات الاجتماعية والشخصية وعلى القدرات البدنية.

التبشير بالصحة Health advocacy
المناشدة أو المجادلة لصالح شيء ما، مثل قضية أو فكرة أو سياسة.
ويشمل التبشير بالصحة إجراءات مقدمي الخدمات والمنتفعين بها من أجل تحويل الموارد المتوفرة إلى مجالات معينة لها أهميتها.


السلوك الصحي Health behaviour
أي نشاط يقوم به شخص ما بصرف النظر عن حالته الصحية الفعلية أو المدركة perceived بغرض تعزيز الصحة وحمايتها ودوامها، سواء أكان هذا السلوك أو لم يكن فعالا في اتجاه تلك النتيجة.
ويمكن المجادلة بأن كل سلوك أو نشاط تقريبا من قبل شخص ما، لـه تأثير على حالته الصحية. ومن المفيد في هذا السياق التمييز بين سلوكيات تمارس عمداً من أجل تعزيز الصحة أو حمايتها (كما في التعريف السابق) وبين تلك التي تمارس بصرف النظر عن عواقبها على الصحة. والسلوكيات الصحية تختلف عن السلوكيات المحفوفة بالخطر risk behaviours التي تعرَف بأنها سلوكيات مرتبطة باستعداد متزايد للتأثر بسبب معين لاعتدال الصحة.
وكثيراً ما ترتبط السلوكيات الصحية مع السلوكيات المحفوفة بالخطر في مجموعات معقدة من السلوكيات يشار إليها باسم " نمط الحياة lifestyle".

رعاية صحية Health care
والخدمات المقدمة لجمهرة سكانية من أجل صيانة الصحة والوقاية من الأمراض ومعالجتها.

إيتاء الرعاية الصحية Health care delivery
إحدى وظائف النظام الصحي، وهي معنية بالتدابير الطبية والعلاجية التي تهدف إلى الحفاظ على الحالة الصحية لمريض ما أو تحسينها.


منظمة الرعاية الصحية Health care organization
مصطلح شامل يستعمل لوصف أنواع متعددة من المنظمات التي تقدم خدمات الرعاية الصحية. وتشمل هذه المنظمات مراكز الرعاية الجوالة ambulatory، ومؤسسات الصحة النفسية / السلوكية، ومنظمات الرعاية المنزلية، والمستشفيات أو المختبرات، ومنظمات الرعاية المديدة. وهناك مرادف لهذا المصطلح هو " مؤسسة الرعاية الصحية ".

مهني الرعاية الصحية Health care professional
شخص أتم مقرراً دراسياً واكتسب مهارة في مجال صحي معين. ويشمل هذا المصطلح، الطبيب وطبيب الأسنان والممرضة والمهني الصحي المساعد. وغالباً ما يكون مهنيو الرعاية الصحية مرخصين من قبل وكالة حكومية أو مجازين من قبل هيئة مهنية.

أولويات الرعاية الصحية Health care priorities
مجالات تطوير مرافق وخدمات نظام صحي، التي تمثل الأغراض الأولية للنظام. وكثيرا ما توضع الأولويات بحيث تعالج إخفاقات مدركة أو فعلية في النظام القائم. ويمكن تحديد الأولويات في صيغة خدمات أو جمهرات سكانية أو عمليات رعاية أو نتائج.

مركز صحي Health center
يمكن تعريف المركز الصحي بأنه مرفق يقدم رعاية طبية وخدمات اجتماعية في منطقة استجماعarea catchment إلى فئة معينة من السكان. وتشمل الخدمات نموذجياً: (أ) الوقاية وتعزيز الصحة للأفراد والعائلات وغيرهم من الفئات الخاصة، وللمجتمع بأسره، (ب) الرعاية الطبية للمرضى سواء في داخل المركز الصحي أو في منازلهم، (ج) خدمات التأهيل بالتعاون مع مؤسسات الرعاية الاجتماعية وغيرها.

الأهلية الصحية Health competence
أهلية الفرد للتأثير على العوامل المحددة للصحة.

التواصل الصحي Health communication
استراتيجية رئيسية لتعريف الجماهير بالقضايا الصحية، وإبقاء القضايا الصحية المهمة على برنامج العمل العام public agenda. واستخدام وسائل الإعلام والوسائط المتعددة وغير ذلك من المستحدثات التكنولوجية في نشر المعلومات الصحية المفيدة بين الجماهير، يزيد الوعي بجوانب خاصة من الصحة الفردية والجماعية، فضلاً عن التعريف بأهمية الصحة في التنمية.
والتواصل الصحي موجه نحو النهوض بالحالة الصحية للأفراد وجمهرة السكان. و ينقل جانب كبير من الثقافة الحديثة عبر وسائل الإعلام والوسائط المتعددة التي لها مقتضيات إيجابية وأخرى سلبية بالنسبة للصحة. فلقد أثبتت البحوث أن برمجة تعزيز الصحة بناء على نظرية صحية دافعة ، يمكن أن يضع الصحة على برنامج العمل العام ويعزز الرسالات الصحية وينبه الناس لالتماس المزيد من المعلومات، وفي بعض الحالات يؤدي إلى ممارسة أنماط حياة صحية مستديمة.
ويشمـل التواصـل الصحـي مجـالات عديـدة، منهـا التثقيف أو التعليـم التأهيلــي education enter-، والصحافة الصحية، والاتصال بين الأشخاص، والتبشير عن طريق وسائل الإعلام، والاتصالات التنظيمية، وإبلاغ المخاطر والاختطار، والتواصل الاجتماعي، والتسويق الاجتماعي. ويمكن أن يأخذ التواصل الصحي أشكالاً عديدة تتراوح من الاتصالات عن طريق وسائل الإعلام والوسائط المتعددة ، إلى الاتصالات التقليدية والخاصة بثقافات معينة، مثل رواية القصص. كما يمكن أن يأخذ شكل الرسائل الصحية أو يضمن في وسائط الاتصالات المتداولة.
وتتواصل خطوات التقدم في وسائط الاتصالات، وخاصة في مجال الوسائط المتعددة وتكنولوجيا المعلومات الحديثة، الأمر الذي يحسَن مستوى إتاحة المعلومات الصحية. وهكذا يصبح التواصل الصحي عنصراً تتزايد أهميته في تحقيق مزيد من التمكن empowerment بالنسبة للأفراد والمجتمعات.

التنمية الصحية Health development
عملية التحسين المستمر والمترقي في الحالة الصحية للأفراد والجماعات في جمهرة سكانية.

اقتصاديات الصحة Health economic
دراسة الوسيلة التي يخصص بها المجتمع موارده الصحية، وتشمل إنتاج الخدمات والمنتجات الصحية وتوزيعها وتبادلها واستهلاكها, وعادة ما تركَز على تكاليف (مدخلات) تدخلات الرعاية الصحية وعلى نتائجها (حصيلتها) مثل استعمال الأدوية والجهائز devices والإجراءات والخدمات والبرامج.


التثقيف الصحي Health education
فرص للتعلم تُهيأً بوعي وإدراك، وتُصمم من أجل تسهيل التغيرات السلوكية. والتثقيف الصحي بأوسع معانيه، ويتضمن كل مجالات معارف الفرد أو الجماعة أو المجتمع، التي تؤثر في المواقف والآراء والسلوكيات فيما يتعلق بالصحة، فضلاً عن العمليات والأنشطة المؤدية إلى تغييرات لصالح الصحة المثلى. والبؤرة الأساسية للتثقيف الصحي هي الناس وسلوكياتهم. ومرامي التثقيف الصحي هي ترغيب الناس في قبول نمط حياة صحي واتَباعه، واستعمال الخدمات الصحية المتاحة على نحو صحيح ورشيد، واتخاذ قرارات فردية وجماعية مستقلة، تهدف إلى تعزيز الصحة الشخصية وتحسين البيئة.
والتثقيف الصحي يتيح فرصاً للتعلم معدَة بوعي وإدراك، وتستخدم شكلاً من أشكال الاتصال يهدف إلى تحسين المعرفة بالصحة health literacy بما في ذلك زيادة المعارف وتطوير مهارات الحياة المؤدية إلى تحسين صحة الفرد وصحة المجتمع community health.
والتثقيف الصحي ليس معنياً فقط بإبلاغ المعلومات، ولكن أيضاً بزيادة الدوافع والمهارات والثقة (الكفاءة الشخصية)، وهي ضرورية للعمل من أجل تحسين الصحة. كما يشمل التثقيف الصحي إبلاغ المعلومات الخاصة بالأحوال الاجتماعية والاقتصادية والبيئية المؤثرة في الصحة، فضلاً عن عوامل الاختطار والسلوكيات المحفوفة بالخطر واستعمال نظام الرعاية الصحية.
وهكذا فإن التثقيف الصحي قد يتضمن إبلاغ المعلومات وتنمية المهارات التي تٌظهر الجدوى السياسية والإمكانيات التنظيمية لمختلف أشكال العمل التي تهدف للتعامل مع محددات الصحة الاجتماعية والاقتصادية والبيئية.
وفي الماضي كان تعبير التثقيف الصحي يُستخدم كمصطلح يغطي نطاقاً أوسع من الأعمال يشمل الاستنفار الاجتماعي social mobilization والتبشير بالصحة. وهذه الأنشطة يشملها الآن اصطلاح تعزيز الصحة والتعريف المقترح هنا أكثر تحديداً لمقصود التثقيف الصحي توخياً لإبراز التمييز بين الأنشطة المختلفة.

مأمول الصحة Health expectancy
مقياس سكاني لنسبة مدى العمر المتوقع التي يقدَر أن تكون صحية ومنتجه وخالية من الاعتلال والمرض والعجز وفقاً للمعايير والمفاهيم الاجتماعية والمستويات المهنية. ومن أمثلة مؤشرات مأمول الصحة المستعملة حالياً سنوات العمر الخالية من العجز DFLY، وسنوات العمر المصححة بحسب جودة الحياة QALY. ويركز هذان المؤشران أساسا على مدى تمتع الأفراد بحياة خالية من العجز أو الاضطرابات أو المرض المزمن أو هذه جميعاً.
ويهدف تعزيز الصحة إلى توسيع مفهوم مأمول الصحة حتى يجاوز الخلو من المرض والاضطراب والعجز، في اتجاه مقاييس إيجابية لتحقيق الصحة والحفاظ عليها وحمايتها مع التشديد على التمتع بالصحة طول العمر.
ومأمول الصحة ينتمي إلى جيل جديد من المؤشرات الصحية يجري تطويره في الوقت الراهن. وتهدف هذه المؤشرات إلى تطوير مقاييس أكثر حساسية لديناميكيات الصحة ومحدداتها. ومؤشرات مأمول الصحة تجمع بين معلومات مستقاة من جداول مأمول الحياة وبين معطيات مستمدة من المسوح الصحية للسكان. وهي بحاجة إلى الإستتناد إلى مأمول الحياة على مستوى القطر أو منطقة جغرافية مماثلة.


توفير الصحة للجميع Health for all (HFA)
بلوغ جميع مواطني العالم مستوى من الصحة يمكَنهم، بالمقاييس الاجتماعية والاقتصادية، من أن يعيشوا حياة منتجة. وينبغي كحد أدنى أن يحظى كل الناس في كل البلدان بمستوى صحي يمكَنهم على الأقل من أن يؤدوا أعمالاً منتجة وأن يسهموا بفعالية في الحياة الاجتماعية للمجتمع الذي يعيشون فيه ( أنظر كذلك " صحة " ).
بلوغ جميع مواطني العالم مستوى من الصحة يسمح لهم بأن يعيشوا حياة منتجة اجتماعياً واقتصادياً.
ولقد استخدم " توفير الصحة للجميع " كنقطة مركزية مهمة في الاستراتيجية الصحية لمنظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء فيها لمدة تقرب من عشرين سنة. ومع أنه قد فُسر بطرق مختلفة في كل بلد على ضوء خصائصه الاجتماعية والاقتصادية فضلاً عن الحالة الصحية وأنماط المرض السائدة بين سكانه ومستوى تطور نظامه الصحي، إلا أنه أتاح للجميع مرمى ملهماً يرتكز على مفهوم العدالة في الصحة، ويجري الآن تشكيل استراتيجية توفير الصحة للجميع من جديد لضمان استمرار ملاءمتها في القرن القادم. وتوضع الآن سياسة جديدة ينتظر أن تعتمدها جمعية الصحة العالمية في سنة 1998.

سياسة توفير الصحة للجميع Health for all policy
إطار متفق عليه لتطوير السياسة الصحية على أساس قيم توفير الصحة للجميع.


قيم توفير الصحة للجميع Health for all values
الصحة كحق من حقوق الإنسان. العدالة في التمتع بالصحة. التضامن والمشاركة والمساءلة.

مستقبل الصحة Health future
المشروعات والتحليلات والأنشطة الأخرى المعنية بمستقبل الصحة. ويمكن التمييز بين مستقبل الصحة وبين رسم السياسة الصحية والتخطيط الصحي على أساس المنظور الزمني وشمول التغطية ودرجة التركيز على الأسباب الدفينة ومصادر المعلومات المستعملة ونوع الأسئلة المطروحة.

نظام المعلومات الصحية Health information system (HIS)
أجزاء ذات علاقات متبادلة في عملية تحصيل المعطيات وتحليلها، وتوفير المعلومات ( معلومات إدارية، وإحصاءات صحية، ومطبوعات صحية ) من أجل إدارة برنامج أو نظام صحي ورصد الأنشطة الصحية.

تقدير نظام المعلومات الصحية HIS assessment
يمكن توسيع نطاق التقدير عرضاً وعمقاً للحصول على معلومات حول الثغرات الموجودة في النظام، والتي يجب معالجتها لتعزيز إنجازاته عن طريق ما يلي :
• تحديد ما إذا كان نظام المعلومات ( تسجيل الخدمات والإبلاغ عنها ) قادراً على توفير المعطيات اللازمة لوظائف الرعاية الصحية والصحة العمومية.
• تقدير مدى حداثة ودقة واكتمال المعلومات الصحية في القطاعين العام والخاص على السواء.
• تعيين مواطن النقص في معلومات القطاع الصحي.
والتقدير الجيد لنظام المعلومات الصحية ينبغي أن يتيح معلومات عن الأوصاف المرغوبة التالية لنظام المعلومات :
• المقبولية.
• المرونة.
• شمولية التمثيل.
• البساطة.
• الفائدة.
إن أسلوب تقدير احتياجات نظام المعلومات الصحية المعروض هنا، يتيح الاختيار من قائمة من فروع النظام أو مجالاته لما يمكن إخضاعه للتقدير. ونادراً ما يغطي تقدير نظام المعلومات الصحية جميع فروع النظام. أضف إلى ذلك أنه يمكن تركيز التقدير على مستوى منطقة معينة أو خدمة واحدة.
ويتيح هذا الأسلوب نظرة شاملة إلى نظام المعلومات الصحية من زوايا مختلفة ( مثل استعمال المعلومات، والموارد الداعمة لمعلومات النظم الفرعية، والدعم الإداري، والمخرجات، والجوانب التنظيمية، الخ ). وليس ضرورياً أن تدرس كل هذه الجوانب في عملية تقدير نظام المعلومات الصحية، وإنما فقط تلك التي يشعر أصحاب القرارات بأنها تستحق الاهتمام في ذلك الوقت.
وفيما يلي العناصر الأساسية في تقدير احتياجات نظام المعلومات الصحية:
• المسائل التي يجب معالجتها فيما يتعلق بالنظم الفرعية المختارة من نظام المعلومات الصحية.
• المؤشرات التي يجب استعمالها لتقدير إنجازات نظام المعلومات الصحية.
• نوع ومصدر المعطيات اللازمة لقياس المؤشرات.
• جمع المعطيات وتحليلها وتفسيرها.
• إبلاغ النتائج، بما في ذلك خطة عمل لتطبيق التوصيات.
والخطوات الأساسية التالية في عملية تقدير نظام المعلومات الصحية تم تحديدها بالخبرة المكتسبة :
أ ــ اختيار الفريق الأساسي core team الذي سيجرى التقدير.
ب ــ صياغة الاختصاصات في عملية التقدير.
ج ــ مراجعة الوثائق.
د ــ إجراء مناقشات مع مديري البرامج ورؤساء الأقسام في وزارة الصحة وغيرهم من المسؤولين في القطاع الصحي.
هـ ــ تحديد المسائل ومجالات الاهتمام التي ستطرح أثناء عملية التقدير.
و ــ تكوين مصفوفة تشمل معطيات المؤشرات والقضايا.
ز ــ تحضير أدوات التقدير.
ش ــ التحضير لجمع المعطيات الميدانية.
ع ــ إجراء التقدير ( جمع المعطيات ).
ف ــ إعداد التقرير.
ص ــ تحضير خطة لتنفيذ توصيات التقدير.